Comparación de dos métodos anestésicos para proteger el tejido cardíaco durante la cirugía cardíaca

El injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG, por sus siglas en inglés) es un procedimiento común que se realiza para mejorar el flujo sanguíneo al corazón en pacientes con cardiopatía isquémica grave. Por lo general, se debe detener el corazón para permitir que se realice este procedimiento y esto a menudo se logra enfriando el corazón y perfundiéndolo con una solución que detiene la actividad del músculo cardíaco. Estas técnicas detienen los latidos del corazón, lo que permite realizar la cirugía y también reducen los requisitos de oxígeno del corazón. Esto, a su vez, reduce el daño que sufre el corazón por la reducción del flujo sanguíneo que se produce mientras se operan las arterias. Desafortunadamente, sin embargo, estas técnicas no eliminan por completo el riesgo de daño al músculo cardíaco, por lo que continuamente se investigan nuevos métodos para reducir aún más el daño al corazón. Dos métodos relacionados con las técnicas anestésicas utilizadas se han identificado recientemente como potencialmente beneficiosos en este sentido: el uso de agentes anestésicos volátiles y el uso de analgesia epidural torácica alta.

Los agentes anestésicos volátiles se han investigado ampliamente en los últimos años con respecto a su aparente capacidad para imitar el preacondicionamiento isquémico. El preacondicionamiento isquémico se refiere al fenómeno de que si el tejido cardíaco se expone a episodios breves y frecuentes de reducción del suministro de sangre u oxígeno, seguidos de un período más largo, es probable que el corazón sufra un área de daño más pequeña que si nunca hubiera estado expuesto al episodios isquémicos breves. Esto se puede relacionar clínicamente con la observación de que los pacientes con angina, que posteriormente sufren un infarto, tienen un mejor pronóstico que aquellos pacientes que sufren un infarto sin experimentar angina antes del evento. Ha habido numerosos estudios que demuestran que los agentes anestésicos volátiles (isoflurano, sevoflurano, desflurano) parecen imitar este fenómeno, tanto en modelos animales como humanos. Numerosos estudios han demostrado concentraciones sanguíneas postoperatorias favorables de troponina cardíaca I (un marcador sensible de daño cardíaco), CK-MB (otro marcador de daño cardíaco), péptidos natriuréticos auriculares y cerebrales (marcadores de la función cardíaca) en comparación con aquellos que no recibieron precondicionamiento Por lo tanto, se ha sugerido que esto puede mejorar el resultado después de la cirugía cardíaca.

También se ha demostrado que la analgesia epidural torácica alta (HTEA) es beneficiosa después de la cirugía cardíaca. Esto implica colocar un pequeño catéter cerca de los nervios cuando salen de la médula espinal. Se puede administrar anestesia local a través de este catéter para adormecer las áreas del cuerpo inervadas por estos nervios. Esto proporciona un muy buen alivio del dolor y es muy utilizado en nuestro hospital para esta operación. Se ha demostrado que está asociado con un tiempo más corto de ventilación artificial requerida en comparación con el alivio estándar del dolor con medicamentos como la morfina. También se ha sugerido que puede influir en el resultado con una función cardíaca mejorada después de la operación en comparación con aquellos sin HTEA. Parece hacer esto al mejorar el flujo de sangre al corazón. También se ha asociado con una concentración postoperatoria más baja de troponina cardíaca, CK-MB, péptidos natriuréticos auriculares y cerebrales. Sin embargo, no ha habido ninguna comparación directa de las dos técnicas para evaluar si una es superior a la otra o si los beneficios de las dos técnicas son aditivos.

Comparación:

Este estudio tiene como objetivo evaluar si una técnica confiere más beneficio que la otra y si los beneficios son aditivos. Esto es importante ya que muchos centros no usan analgesia epidural torácica para cirugía cardíaca y no todos los médicos actualmente usan anestésicos volátiles para cirugía cardíaca.