Un confronto tra due metodi anestetici di protezione del tessuto cardiaco durante la cardiochirurgia

L'innesto di bypass dell'arteria coronaria (CABG) è una procedura comune eseguita per migliorare il flusso sanguigno al cuore nei pazienti con cardiopatia ischemica grave. Comunemente, il cuore deve essere fermato per consentire l'esecuzione di questa procedura e ciò si ottiene spesso raffreddando il cuore e perfondendolo con una soluzione che interrompe l'attività del muscolo cardiaco. Queste tecniche impediscono al cuore di battere, il che consente di eseguire l'intervento chirurgico e riduce anche il fabbisogno di ossigeno del cuore. Questo a sua volta riduce il danno che il cuore subisce a causa della riduzione del flusso sanguigno che si verifica mentre le arterie vengono operate. Sfortunatamente, però, queste tecniche non eliminano completamente il rischio di danni al muscolo cardiaco e quindi vengono continuamente studiati nuovi metodi per ridurre ulteriormente i danni al cuore. Due metodi relativi alle tecniche anestetiche utilizzate sono stati recentemente identificati come potenzialmente utili a questo proposito: l'uso di agenti anestetici volatili e l'uso di analgesia epidurale toracica alta.

Gli agenti anestetici volatili sono stati ampiamente studiati negli ultimi anni per quanto riguarda la loro apparente capacità di imitare il precondizionamento ischemico. Il precondizionamento ischemico si riferisce al fenomeno per cui se il tessuto cardiaco è esposto a frequenti e brevi episodi di ridotto apporto di sangue o ossigeno, seguiti da un periodo più lungo, è probabile che il cuore subisca un danno minore rispetto a quando non fosse mai stato esposto al brevi periodi ischemici. Ciò può essere correlato clinicamente all'osservazione che i pazienti con angina, che successivamente subiscono un infarto, hanno una prognosi migliore rispetto a quei pazienti che subiscono un infarto senza mai manifestare angina prima dell'evento. Ci sono stati numerosi studi che dimostrano che gli agenti anestetici volatili (isoflurano, sevoflurano, desflurano) sembrano imitare questo fenomeno, sia nei modelli animali che umani. Numerosi studi hanno dimostrato concentrazioni ematiche postoperatorie favorevoli di troponina cardiaca I (un marcatore sensibile di danno cardiaco), CK-MB (un altro marcatore di danno cardiaco), peptidi natriueretici atriali e cerebrali (marcatori della funzione cardiaca) rispetto a coloro che non hanno ricevuto precondizionamento. È stato quindi suggerito che ciò possa migliorare l'esito dopo un intervento di cardiochirurgia.

Anche l'analgesia epidurale toracica alta (HTEA) ha dimostrato di essere utile dopo la cardiochirurgia. Ciò comporta il posizionamento di un piccolo catetere vicino ai nervi mentre lasciano il midollo spinale. L'anestetico locale può essere somministrato lungo questo catetere per intorpidire le aree del corpo fornite da questi nervi. Questo fornisce un ottimo sollievo dal dolore ed è ampiamente utilizzato nel nostro ospedale per questa operazione. È stato dimostrato che è associato a un tempo più breve di ventilazione artificiale richiesta rispetto al sollievo dal dolore standard con farmaci come la morfina. È stato anche suggerito che possa influenzare l'esito con una migliore funzionalità cardiaca dopo l'operazione rispetto a quelli senza HTEA. Sembra farlo migliorando il flusso sanguigno al cuore. È stato anche associato a una minore concentrazione postoperatoria di troponina cardiaca, CK-MB, peptidi natriuretici atriali e cerebrali. Non c'è stato alcun confronto diretto tra le due tecniche, tuttavia, per valutare se una è superiore all'altra o se i benefici delle due tecniche sono additivi.

Confronto:

Questo studio mira a valutare se una tecnica conferisce più beneficio dell'altra e se i benefici sono additivi. Questo è importante poiché molti centri non utilizzano l'analgesia epidurale toracica per la cardiochirurgia e non tutti i medici attualmente utilizzano anestetici volatili per la cardiochirurgia.