Une comparaison de deux méthodes anesthésiques de protection du tissu cardiaque pendant la chirurgie cardiaque

Le pontage coronarien (CABG) est une procédure courante effectuée pour améliorer le flux sanguin vers le cœur chez les patients atteints de cardiopathie ischémique sévère. Généralement, le cœur doit être arrêté pour permettre l'exécution de cette procédure, ce qui est souvent réalisé en refroidissant le cœur et en le perfusant avec une solution qui arrête l'activité du muscle cardiaque. Ces techniques arrêtent les battements du cœur, ce qui permet d'effectuer la chirurgie et de réduire également les besoins en oxygène du cœur. Cela réduit à son tour les dommages que le cœur subit en raison de la réduction du flux sanguin vers celui-ci qui se produit pendant que les artères sont opérées. Malheureusement, cependant, ces techniques n'éliminent pas complètement le risque de dommages au muscle cardiaque et de nouvelles méthodes pour réduire davantage les dommages au cœur sont continuellement à l'étude. Deux méthodes relatives aux techniques d'anesthésie utilisées ont récemment été identifiées comme potentiellement bénéfiques à cet égard - l'utilisation d'agents anesthésiques volatils et l'utilisation d'une analgésie péridurale thoracique élevée.

Les agents anesthésiques volatils ont été largement étudiés ces dernières années en ce qui concerne leur capacité apparente à imiter le préconditionnement ischémique. Le préconditionnement ischémique fait référence au phénomène selon lequel si le tissu cardiaque est exposé à de courts épisodes fréquents de réduction de l'apport sanguin ou d'oxygène, suivis d'une période plus longue, le cœur est susceptible de subir une plus petite zone de dommages que s'il n'avait jamais été exposé au brefs épisodes ischémiques. Cela peut être lié cliniquement à l'observation selon laquelle les patients souffrant d'angine de poitrine, qui souffrent par la suite d'une crise cardiaque, ont un meilleur pronostic que les patients qui souffrent d'une crise cardiaque sans jamais avoir ressenti d'angine de poitrine avant l'événement. De nombreuses études ont démontré que les agents anesthésiques volatils (isoflurane, sévoflurane, desflurane) semblent imiter ce phénomène, aussi bien dans des modèles animaux qu'humains. De nombreuses études ont démontré des concentrations sanguines postopératoires favorables de la troponine I cardiaque (un marqueur sensible des lésions cardiaques), de la CK-MB (un autre marqueur des lésions cardiaques), des peptides natriurétiques auriculaires et cérébraux (marqueurs de la fonction cardiaque) par rapport à ceux qui n'ont pas reçu préconditionnement. Il a donc été suggéré que cela pourrait améliorer les résultats après une chirurgie cardiaque.

L'analgésie épidurale thoracique haute (HTEA) s'est également révélée bénéfique après une chirurgie cardiaque. Cela implique de placer un petit cathéter près des nerfs lorsqu'ils quittent la moelle épinière. Un anesthésique local peut être administré par ce cathéter pour engourdir les zones du corps alimentées par ces nerfs. Cela procure un très bon soulagement de la douleur et est largement utilisé dans notre hôpital pour cette opération. Il a été démontré qu'il est associé à une durée de ventilation artificielle requise plus courte par rapport au soulagement standard de la douleur avec des médicaments tels que la morphine. Il a également été suggéré qu'il pourrait influencer les résultats avec une fonction cardiaque améliorée après l'opération par rapport à ceux sans HTEA. Il semble le faire en améliorant le flux sanguin vers le cœur. Il a également été associé à une concentration postopératoire plus faible de troponine cardiaque, de CK-MB, de peptides natriurétiques auriculaires et cérébraux. Il n'y a cependant pas eu de comparaison directe des deux techniques pour évaluer si l'une est supérieure à l'autre ou si les avantages des deux techniques s'additionnent.

Comparaison:

Cette étude vise à évaluer si une technique confère plus d'avantages que l'autre et si les avantages sont additifs. Ceci est important car de nombreux centres n'utilisent pas l'analgésie péridurale thoracique pour la chirurgie cardiaque et tous les cliniciens n'utilisent pas actuellement d'anesthésiques volatils pour la chirurgie cardiaque.