Zkouška operativní fixace zlomených žeber u pacientů s cepínem

Východiska: Zlomenina několika žeber na více než jednom místě v důsledku traumatu vede k paradoxnímu pohybu hrudní stěny a ventilačnímu selhání. Základem léčby u těchto pacientů byla tradičně analgezie a přetlaková ventilace za účelem dlahy hrudní stěny a umožnění zahájení hojení žeber. Tato možnost řízení však vede k prodlouženému pobytu na jednotce intenzivní péče (JIP) s rostoucí mírou komplikací, protože pacienti zůstávají na ventilátoru po delší dobu. Pacienti často zůstávají na ventilátoru dva až tři týdny a čekají na dostatečné zhojení žeber, aby byla zajištěna dostatečná stabilita hrudní stěny, aby pacient mohl sám převzít veškeré dýchání. Do té doby pacientům hrozí zápal plic a sepse a další komplikace. Dlouhodobé postižení, které bylo hlášeno u těchto pacientů, zahrnuje přetrvávající bolestivé syndromy, neschopnost vrátit se do práce, zejména manuální typ porodu a kosmetické deformace hrudní stěny.

Alternativní léčebnou strategií je operativní fixace žeber. Operativní fixací žeber již pacient nepotřebuje vnitřní pneumatickou stabilizaci (poskytovanou mechanickou ventilací) a může být odpojen od ventilátoru během několika dnů, nikoli týdnů. To může potenciálně vést k dřívějšímu propuštění z jednotky intenzivní péče a vyhnout se mnoha komplikacím, které u ventilovaného pacienta vznikají. Fixace žeber může také vést k menší bolesti a deformaci, zlepšení pohyblivosti ve fázi po úrazu a dřívějšímu návratu do práce.

Hypotéza: že časná operační fixace žeber u pacientů s chlopňovým hrudníkem sekundárně po traumatu povede k nižším požadavkům na mechanickou ventilaci, časnějšímu propuštění z jednotky intenzivní péče a nižšímu výskytu komplikací spojených s prodlouženou mechanickou ventilací. To povede k úspoře nákladů na léčbu těchto pacientů.