Próba operacyjnego zespolenia złamanych żeber u pacjentów z cepową klatką piersiową

Wstęp: Złamanie kilku żeber w więcej niż jednym miejscu w wyniku urazu prowadzi do paradoksalnego ruchu ściany klatki piersiowej i niewydolności oddechowej. Podstawą postępowania u tych pacjentów jest tradycyjnie znieczulenie i wentylacja dodatnim ciśnieniem w celu unieruchomienia ściany klatki piersiowej i rozpoczęcia gojenia żeber. Jednak ta opcja postępowania prowadzi do przedłużonego pobytu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) z rosnącym odsetkiem powikłań, ponieważ pacjenci pozostają pod respiratorem przez dłuższy czas. Pacjenci często pozostają pod respiratorem przez dwa do trzech tygodni, czekając na wystarczające wygojenie żeber, aby zapewnić wystarczającą stabilność ściany klatki piersiowej, aby umożliwić pacjentowi samodzielne oddychanie. Do tego czasu pacjenci są narażeni na zapalenie płuc i sepsę oraz inne powikłania. Długotrwała niepełnosprawność zgłaszana u tych pacjentów obejmuje utrzymujące się zespoły bólowe, niezdolność do powrotu do pracy, zwłaszcza prace ręczne i kosmetyczne deformacje ściany klatki piersiowej.

Alternatywną strategią leczenia jest operacyjne zespolenie żeber. Dzięki operacyjnemu unieruchomieniu żeber pacjent nie wymaga już wewnętrznej stabilizacji pneumatycznej (zapewnianej przez wentylację mechaniczną) i może zostać odłączony od respiratora w ciągu kilku dni, a nie tygodni. Może to potencjalnie prowadzić do wcześniejszego wypisu z oddziału intensywnej terapii i uniknięcia wielu powikłań, które pojawiają się u pacjenta wentylowanego. Unieruchomienie żeber może również prowadzić do zmniejszenia bólu i deformacji, poprawy mobilności w fazie po urazie i wcześniejszego powrotu do pracy.

Hipoteza: wczesne operacyjne zespolenie żeber u pacjentów z cepowatą klatką piersiową wtórną do urazu będzie skutkowało mniejszymi wymaganiami dotyczącymi wentylacji mechanicznej, wcześniejszym wypisem z oddziału intensywnej terapii i mniejszą częstością powikłań związanych z przedłużoną wentylacją mechaniczną. Doprowadzi to do oszczędności w leczeniu tych pacjentów.