Prova di fissazione operativa di costole fratturate in pazienti con petto a flagello

Contesto: la frattura di diverse costole in più di un punto a seguito di un trauma porta a un movimento paradosso della parete toracica e a un'insufficienza ventilatoria. Il cardine della gestione in questi pazienti è stata tradizionalmente l'analgesia e la ventilazione a pressione positiva per immobilizzare la parete toracica e consentire l'inizio della guarigione delle costole. Tuttavia, questa opzione di gestione porta a una degenza prolungata in unità di terapia intensiva (ICU) con tassi di complicanze crescenti poiché i pazienti rimangono su un ventilatore per periodi prolungati. I pazienti spesso rimangono su un ventilatore per due o tre settimane in attesa di una guarigione delle costole sufficiente a fornire una sufficiente stabilità della parete toracica per consentire al paziente di assumere autonomamente tutto il respiro. Fino a quel momento, i pazienti sono a rischio di polmonite, sepsi e altre complicazioni. Le disabilità a lungo termine che sono state riportate in questi pazienti includono sindromi dolorose in corso, incapacità di tornare al lavoro, in particolare lavoro di tipo manuale e deformità estetiche della parete toracica.

Una strategia di trattamento alternativa consiste nel fissare operativamente le costole. Fissando operativamente le costole, il paziente non necessita più di stabilizzazione pneumatica interna (fornita dalla ventilazione meccanica) e può essere svezzato dal ventilatore in pochi giorni anziché settimane. Ciò può potenzialmente portare a una dimissione anticipata dall'unità di terapia intensiva e ad evitare le molteplici complicazioni che insorgono nel paziente ventilato. La fissazione delle costole può anche portare a meno dolore e deformità, a una migliore mobilità nella fase post-infortunio e a un ritorno anticipato al lavoro.

Ipotesi: che la fissazione operativa precoce delle costole nei pazienti che presentano un torace a flagelli secondario a trauma si tradurrà in minori esigenze di ventilazione meccanica, dimissioni anticipate dall'unità di terapia intensiva e minore incidenza di complicanze associate alla ventilazione meccanica prolungata. Ciò porterà a risparmi sui costi nel trattamento di questi pazienti.