Zrychlený diagnostický protokol přechodného ischemického ataku (TIA).

Přechodná ischemická ataka (TIA) je definována jako neurologický deficit trvající méně než 24 hodin, přičemž většina trvá méně než jednu hodinu, způsobený fokální cerebrální nebo retinální ischemií. TIA jsou běžné, ročně se vyskytuje odhadem 300 000 příhod a odhaduje se, že 5 milionům Američanů byla diagnostikována TIA. Kromě toho je TIA pro tyto pacienty v podstatě „kouřem před požárem“. Studie ukázaly, že do 90 dnů od diagnózy TIA na pohotovosti utrpí 10,5 % pacientů mrtvici, přičemž většina z nich nastane do dvou dnů od návštěvy ED. Dvacet jedna procent těchto mozkových příhod je smrtelných a 64 % je invalidizujících. Navíc 2,6 % pacientů s TIA zemře, 2,6 % bude trpět jinými nepříznivými kardiovaskulárními příhodami a 12,7 % bude mít opakující se TIA. Zhruba 15 % pacientů, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, uvádí v anamnéze TIA. Pro mnoho pacientů je mrtvice považována za zničující událost, která je horší než smrt. V roce 1999 byla mozková příhoda třetí hlavní příčinou úmrtí ve Spojených státech (Národní centrum pro zdravotnickou statistiku, Ministerstvo zdravotnictví a lidských služeb USA). Národní přímé a nepřímé náklady na cévní mozkovou příhodu se odhadují na 51 miliard USD ročně.7

Management a dispozice pacientů na pohotovosti s TIA není zcela jasná. Ve směrnicích sepsaných American Heart Association (AHA) a National Stroke Association (NSA) pro léčbu TIA a standardních učebnicích urgentní medicíny je vzájemně dohodnuto, že pacienti se symptomy připomínajícími cévní mozkovou příhodu nebo TIA vyžadují urgentní vyšetření nastavení, jako je pohotovostní oddělení. Dále, že toto hodnocení by mělo zahrnovat anamnézu, fyzikální vyšetření a EKG. Pokyny AHA a texty o urgentní medicíně doporučují, aby počáteční hodnocení zahrnovalo vhodné krevní testy založené na anamnéze a CT zobrazení mozku. Všichni souhlasí s tím, že pacienti s nekardioembolickými příčinami TIA by měli dostávat antiagregační léčbu a že pacienti s TIA s fibrilací síní by měli dostávat antikoagulaci. Souhlasí se také s "rychlým" nebo "urgentním" zobrazením karotických tepen pro detekci stenózy větší než 70 %, protože urgentní karotická endarterektomie je považována za nejpřínosnější v této skupině. Optimální načasování endarterektomie u pacientů s stenózou karotidy vysokého stupně však není jasné. Pokyny NSA a texty pro urgentní medicínu doporučují hospitalizaci pacientů s nově vzniklým TIA, pokud nelze urgentně provést zobrazovací vyšetření, jako je karotický doppler. V samostatném přezkumu řízení TIA však byla hospitalizace označena za oblast nejistoty a bylo navrženo, že řízení v prostředí, jako je Observační jednotka pohotovostního oddělení (EDOU), by mohlo být nákladově efektivnější alternativou.