Átmeneti ischaemiás roham (TIA) gyorsított diagnosztikai protokoll

A tranziens ischaemiás roham (TIA) 24 óránál rövidebb ideig tartó neurológiai deficitként definiálható, és a legtöbb esetben egy óránál rövidebb ideig tart, és amelyet fokális agyi vagy retina ischaemia okoz. A TIA-k gyakoriak, becslések szerint évente 300 000 esemény fordul elő, és becslések szerint 5 millió amerikainál diagnosztizálják a TIA-t. Ezenkívül a TIA ezeknek a betegeknek lényegében a „tűz előtti füst”. Tanulmányok kimutatták, hogy a TIA sürgősségi osztályon történő diagnosztizálását követő 90 napon belül a betegek 10,5%-a szenved stroke-ot, és a legtöbben az orvosi vizit után két napon belül jelentkeznek. Ezeknek a stroke-oknak 21 százaléka halálos, 64 százalékuk pedig rokkant. Ezen túlmenően a TIA-betegek 2,6%-a meghal, 2,6%-a szenved egyéb nemkívánatos kardiovaszkuláris eseményektől, és 12,7%-uk lesz visszatérő TIA-ban. A stroke-on átesett betegek nagyjából 15%-a számolt be TIA-ról. Sok beteg számára a stroke olyan pusztító esemény, amely rosszabb, mint a halál. 1999-ben a stroke volt a harmadik vezető halálok az Egyesült Államokban (National Center for Health Statistics, U.S. Department of Health and Human Services). A stroke országos közvetlen és közvetett költségét évi 51 milliárd dollárra becsülik.7

A TIA-s sürgősségi osztályú betegek kezelése és beosztása nem teljesen világos. Az American Heart Association (AHA) és a National Stroke Association (NSA) által a TIA kezelésére írt irányelvekben és a standard sürgősségi orvosi szakkönyvekben kölcsönösen egyetértettek abban, hogy a stroke-ra vagy TIA-ra utaló tünetekkel rendelkező betegek sürgős vizsgálatot igényelnek. olyan környezetben, mint a sürgősségi osztály. Ezenkívül ennek az értékelésnek tartalmaznia kell az anamnézist, a fizikális és az EKG-t. Az AHA-irányelvek és a sürgősségi orvoslás szövegei azt javasolják, hogy a kezdeti értékelés tartalmazzon megfelelő vérvizsgálatot az anamnézis és az agy CT-képe alapján. Valamennyien egyetértenek abban, hogy a nem kardioembóliás TIA-ban szenvedő betegeknek thrombocyta-aggregáció-gátló kezelésben kell részesülniük, a pitvarfibrillációban szenvedő TIA-betegeknek pedig antikoaguláns kezelésben kell részesülniük. A nyaki artériák "azonnali" vagy "sürgős" képalkotása a 70%-nál nagyobb szűkület kimutatására szintén megegyezés szerint történik, mivel a sürgős carotis endarterectomia ebben a csoportban a legelőnyösebb. Mindazonáltal az endarterectomia optimális időpontja magas fokú carotis szűkületben szenvedő betegeknél nem világos. Az NSA irányelvei és a sürgősségi orvoslás szövegei javasolják az újonnan fellépő TIA-ban szenvedő betegek kórházi kezelését, ha a képalkotó vizsgálatok, például a carotis doppler, nem végezhetők sürgősen. A TIA kezelésének külön áttekintésében azonban a kórházi kezelést bizonytalan területként azonosították, és azt javasolták, hogy az olyan környezetben, mint a sürgősségi osztály megfigyelő egysége (EDOU), költséghatékonyabb alternatíva lehetne.