Przyspieszony protokół diagnostyczny przemijającego ataku niedokrwiennego (TIA).

Przejściowy atak niedokrwienny (TIA) definiuje się jako deficyt neurologiczny trwający krócej niż 24 godziny, z których większość trwa krócej niż godzinę, spowodowany ogniskowym niedokrwieniem mózgu lub siatkówki. TIA są powszechne, szacuje się, że rocznie dochodzi do około 300 000 zdarzeń, a około 5 milionów Amerykanów otrzymało diagnozę TIA. Co więcej, TIA jest zasadniczo „dymem przed pożarem” dla tych pacjentów. Badania wykazały, że w ciągu 90 dni od rozpoznania TIA na oddziale ratunkowym 10,5% pacjentów dozna udaru, przy czym większość z nich wystąpi w ciągu dwóch dni od wizyty na SOR. Dwadzieścia jeden procent tych udarów kończy się śmiercią, a 64% powoduje kalectwo. Ponadto 2,6% pacjentów z TIA umrze, 2,6% będzie cierpieć z powodu innych niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych, a 12,7% będzie miało nawracające TIA. Około 15% pacjentów po udarze zgłasza TIA w wywiadzie. Dla wielu pacjentów udar mózgu jest uważany za wyniszczające zdarzenie, które jest gorsze niż śmierć. W 1999 roku udar był trzecią najczęstszą przyczyną zgonów w Stanach Zjednoczonych (National Center for Health Statistics, U.S. Dept of Health and Human Services). Krajowe bezpośrednie i pośrednie koszty udaru szacuje się na 51 miliardów dolarów rocznie.7

Postępowanie i dyspozycja pacjentów oddziałów ratunkowych z TIA nie jest do końca jasna. W wytycznych opracowanych przez American Heart Association (AHA) i National Stroke Association (NSA) dotyczących leczenia TIA oraz w standardowych podręcznikach medycyny ratunkowej uzgodniono wspólnie, że pacjenci z objawami sugerującymi udar lub TIA wymagają pilnej oceny w miejsce takie jak oddział ratunkowy. Ponadto, że ta ocena powinna obejmować historię, fizykę i EKG. Wytyczne AHA i teksty dotyczące medycyny ratunkowej zalecają, aby wstępna ocena obejmowała odpowiednie badanie krwi w oparciu o wywiad i obrazowanie TK mózgu. Wszyscy zgadzają się, że pacjenci z przyczynami TIA niezwiązanymi z układem sercowo-zatorowym powinni otrzymywać leczenie przeciwpłytkowe, a pacjenci z TIA z migotaniem przedsionków powinni otrzymywać leki przeciwzakrzepowe. Uzgadnia się również „szybkie” lub „pilne” obrazowanie tętnic szyjnych w celu wykrycia zwężenia powyżej 70%, ponieważ uważa się, że pilna endarterektomia tętnicy szyjnej jest najbardziej korzystna w tej grupie. Jednak optymalny czas wykonania endarterektomii u pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej dużego stopnia jest niejasny. Wytyczne NSA i teksty dotyczące medycyny ratunkowej zalecają hospitalizację pacjentów z nowo rozpoznanym TIA, jeśli badania obrazowe, takie jak badanie dopplerowskie tętnicy szyjnej, nie mogą być wykonane w trybie pilnym. Jednak w oddzielnym przeglądzie zarządzania TIA hospitalizację uznano za obszar niepewności i zasugerowano, że zarządzanie w warunkach takich jak jednostka obserwacyjna oddziału ratunkowego (EDOU) może być bardziej opłacalną alternatywą.