Transient Ischemic Attack (TIA) Accelerated Diagnostic Protocol

Forbigående iskæmisk anfald (TIA) er defineret som et neurologisk underskud, der varer mindre end 24 timer, hvoraf de fleste varer mindre end en time, forårsaget af fokal cerebral eller retinal iskæmi. TIA'er er almindelige, med anslået 300.000 hændelser, der forekommer årligt, og anslået 5 millioner amerikanere har fået diagnosen TIA. Desuden er en TIA i det væsentlige "røg før ilden" for disse patienter. Undersøgelser har vist, at inden for 90 dage efter en akutmodtagelsesdiagnose af TIA vil 10,5 % af patienterne lide af et slagtilfælde, hvoraf de fleste forekommer inden for to dage efter ED-besøget. Enogtyve procent af disse slagtilfælde er dødelige og 64 % er invaliderende. Derudover vil 2,6% af TIA-patienter dø, 2,6% vil lide af andre uønskede kardiovaskulære hændelser, og 12,7% vil have tilbagevendende TIA'er. Omtrent 15 % af patienterne, der har haft et slagtilfælde, rapporterer en historie med TIA. For mange patienter anses slagtilfælde for at være en ødelæggende begivenhed, der er værre end døden. I 1999 var slagtilfælde den tredje hyppigste dødsårsag i USA (Nationalt center for sundhedsstatistikker, U.S. Dept of Health and Human Services). De nationale direkte og indirekte omkostninger ved slagtilfælde anslås til at være 51 milliarder dollars årligt.7

Håndteringen og disponeringen af ​​akutmodtagelsespatienter med TIA er ikke helt klar. Det er gensidigt aftalt i retningslinjer skrevet af American Heart Association (AHA) og National Stroke Association (NSA) for håndtering af TIA, og standard akutmedicinske lærebøger, at patienter med symptomer, der tyder på et slagtilfælde eller TIA, kræver en hurtig evaluering i en indstilling som akutmodtagelsen. Desuden, at denne evaluering skal omfatte en historie, fysisk og EKG. AHA-retningslinjer og akutmedicinske tekster anbefaler, at den indledende evaluering omfatter passende blodprøver baseret på historie og CT-billeddannelse af hjernen. Alle er enige om, at patienter med ikke-kardioemboliske årsager til TIA bør modtage blodpladehæmmende behandling, og at TIA-patienter med atrieflimren bør modtage antikoagulering. "Prompt" eller "haster" billeddannelse af halspulsårerne for at detektere stenose større end 70% er også aftalt, da presserende carotis-endarterektomi menes at være mest gavnlig i denne gruppe. Det optimale tidspunkt for endarterektomi hos patienter med højgradig carotisstenose er imidlertid uklart. NSA-retningslinjer og akutmedicinske tekster anbefaler indlæggelse af patienter med nyopstået TIA, hvis billeddiagnostiske undersøgelser, såsom carotis doppler, ikke kan udføres akut. I en separat gennemgang af TIA-ledelsen blev hospitalsindlæggelse imidlertid identificeret som et område med usikkerhed, og det blev foreslået, at ledelse i en setting som en Emergency Department Observation Unit (EDOU) kunne være et mere omkostningseffektivt alternativ.