Protocolo de diagnóstico acelerado de ataque isquémico transitorio (TIA)

El ataque isquémico transitorio (AIT) se define como un déficit neurológico que dura menos de 24 horas, y la mayoría dura menos de una hora, provocado por isquemia cerebral o retiniana focal. Los TIA son comunes, con un estimado de 300,000 eventos que ocurren anualmente y un estimado de 5 millones de estadounidenses que han recibido el diagnóstico de TIA. Además, un TIA es esencialmente el "humo antes del fuego" para estos pacientes. Los estudios han demostrado que dentro de los 90 días posteriores a un diagnóstico de TIA en el departamento de emergencias, el 10,5% de los pacientes sufrirán un accidente cerebrovascular, y la mayoría ocurrirá dentro de los dos días posteriores a la visita al ED. El veintiuno por ciento de estos accidentes cerebrovasculares son fatales y el 64% son incapacitantes. Además, el 2,6 % de los pacientes con AIT morirá, el 2,6 % sufrirá otros eventos cardiovasculares adversos y el 12,7 % tendrá AIT recurrentes. Aproximadamente el 15% de los pacientes que han tenido un accidente cerebrovascular informan antecedentes de AIT. Para muchos pacientes, el accidente cerebrovascular se considera un evento devastador que es peor que la muerte. En 1999, el accidente cerebrovascular fue la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos (Centro Nacional de Estadísticas de Salud, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos). Se estima que el costo nacional directo e indirecto del accidente cerebrovascular es de $51 mil millones anuales.7

El manejo y disposición de los pacientes del departamento de emergencias con AIT no está del todo claro. Se acuerda mutuamente en las pautas escritas por la American Heart Association (AHA) y la National Stroke Association (NSA) para el manejo de TIA, y en los libros de texto estándar de medicina de emergencia, que los pacientes con síntomas que sugieran un accidente cerebrovascular o TIA requieren una evaluación urgente en un entorno como el servicio de urgencias. Además, que esta evaluación debe incluir una historia, examen físico y ECG. Las pautas de la AHA y los textos de medicina de emergencia recomiendan que la evaluación inicial incluya análisis de sangre apropiados basados ​​en el historial y la tomografía computarizada del cerebro. Todos están de acuerdo en que los pacientes con causas no cardioembólicas de AIT deben recibir terapia antiplaquetaria y que los pacientes con AIT con fibrilación auricular deben recibir anticoagulación. También se aceptan imágenes "rápidas" o "urgentes" de las arterias carótidas para detectar una estenosis superior al 70%, ya que se cree que la endarterectomía carotídea urgente es más beneficiosa en este grupo. Sin embargo, el momento óptimo de la endarterectomía en pacientes con estenosis carotídea de alto grado no está claro. Las guías de la NSA y los textos de medicina de emergencia recomiendan la hospitalización de pacientes con AIT de nueva aparición si los estudios de imágenes, como el doppler de la carótida, no se pueden realizar con urgencia. Sin embargo, en una revisión separada del manejo de AIT, la hospitalización se identificó como un área de incertidumbre y se sugirió que el manejo en un entorno como una Unidad de Observación del Departamento de Emergencias (EDOU) podría ser una alternativa más rentable.