一過性脳虚血発作 (TIA) 加速診断プロトコル

一過性脳虚血発作 (TIA) は、局所脳または網膜虚血によって引き起こされる、24 時間未満、ほとんどが 1 時間未満続く神経障害として定義されます。 TIA は一般的であり、年間推定 300,000 件のイベントが発生しており、推定 500 万人のアメリカ人が TIA と診断されています。 さらに、TIA は本質的にこれらの患者にとって「火の前の煙」です。 研究によると、TIA の救急部門の診断から 90 日以内に、患者の 10.5% が脳卒中を起こし、ほとんどが ED 訪問の 2 日以内に発生することが示されています。 これらの脳卒中の 21% が致命的であり、64% が身体障害者です。 さらに、TIA 患者の 2.6% が死亡し、2.6% が他の有害な心血管イベントに苦しみ、12.7% が TIA を再発します。 脳卒中を起こした患者の約 15% が TIA の病歴を報告しています。 多くの患者にとって、脳卒中は死よりも悲惨な出来事であると考えられています。 1999 年には、脳卒中は米国で 3 番目に多い死因でした (国立保健統計センター、米国保健福祉省)。 全国の脳卒中の直接的および間接的な費用は、年間 510 億ドルと推定されています。

TIA の救急部門の患者の管理と処分は完全には明らかではありません。 アメリカ心臓協会 (AHA) と全米脳卒中協会 (NSA) が作成した TIA の管理のためのガイドライン、および標準的な救急医療の教科書では、脳卒中または TIA を示唆する症状を持つ患者には緊急の評価が必要であることが相互に合意されています。救急部門などの設定。 さらに、この評価には病歴、身体、心電図を含める必要があります。 AHA のガイドラインと救急医療のテキストでは、初期評価に病歴に基づく適切な血液検査と脳の CT 画像を含めることを推奨しています。 TIA の非心塞栓症の原因を有する患者は抗血小板療法を受けるべきであり、心房細動を有する TIA 患者は抗凝固療法を受けるべきであることに全員が同意している。 緊急の頸動脈内膜切除術がこのグループで最も有益であると考えられているため、70%を超える狭窄を検出するための頸動脈の「迅速な」または「緊急の」イメージングも同意されています。 しかし、高度の頸動脈狭窄を有する患者における動脈内膜切除術の最適なタイミングは不明です。 NSA のガイドラインと緊急医療テキストでは、頸動脈ドップラーなどの画像検査を緊急に実施できない場合、新たに発症した TIA 患者の入院を推奨しています。 しかし、TIA管理の別のレビューでは、入院は不確実な領域として特定され、救急部門観察ユニット（EDOU）などの設定での管理がより費用対効果の高い代替手段である可能性があることが示唆されました.