일과성 허혈 발작(TIA) 가속 진단 프로토콜

일과성 허혈 발작(TIA)은 24시간 미만 지속되는 신경학적 결손으로 정의되며 대부분은 1시간 미만 지속되며 국소 대뇌 또는 망막 허혈로 인해 발생합니다. 일과성 허혈 발작은 흔하며 매년 약 300,000건의 사건이 발생하고 약 5백만 명의 미국인이 TIA 진단을 ​​받았습니다. 게다가 TIA는 본질적으로 이러한 환자들에게 "화재 전의 연기"입니다. 연구에 따르면 TIA 응급실 진단 후 90일 이내에 환자의 10.5%가 뇌졸중을 겪게 되며 대부분 응급실 방문 후 2일 이내에 발생합니다. 이러한 뇌졸중의 21%는 치명적이며 64%는 장애가 있습니다. 또한 TIA 환자의 2.6%는 사망하고 2.6%는 다른 심혈관 부작용을 겪게 되며 12.7%는 재발성 TIA를 겪게 됩니다. 뇌졸중을 앓은 환자의 약 15%가 TIA 병력을 보고합니다. 많은 환자들에게 뇌졸중은 죽음보다 더 나쁜 파괴적인 사건으로 간주됩니다. 1999년에 뇌졸중은 미국에서 세 번째 주요 사망 원인이었습니다(국립 보건 통계 센터, 미국 보건 복지부). 뇌졸중으로 인한 국내 직간접 비용은 연간 510억 달러로 추산됩니다.7

TIA가 있는 응급실 환자의 관리 및 배치는 완전히 명확하지 않습니다. 미국심장협회(AHA)와 미국뇌졸중협회(NSA)가 TIA 관리를 위해 작성한 가이드라인과 표준 응급의학 교과서에서 뇌졸중이나 TIA를 암시하는 증상이 있는 환자는 응급실과 같은 환경. 또한 이 평가에는 병력, 신체 및 ECG가 포함되어야 합니다. 미국심장협회(AHA) 지침 및 응급 의학 문서에서는 초기 평가에 병력 및 뇌의 CT 영상을 기반으로 한 적절한 혈액 검사를 포함할 것을 권장합니다. 모든 사람들은 TIA의 비심장색전성 원인이 있는 환자는 항혈소판제 요법을 받아야 하고 심방세동이 있는 TIA 환자는 항응고제를 받아야 한다는 데 동의합니다. 70% 이상의 협착증을 감지하기 위한 경동맥의 "신속한" 또는 "긴급한" 영상화는 긴급한 경동맥 내막 절제술이 이 그룹에서 가장 유익한 것으로 여겨지기 때문에 동의됩니다. 그러나 고도 경동맥 협착증 환자에서 동맥내막 절제술의 최적 시기는 불분명합니다. NSA 가이드라인 및 응급의학 교과서는 경동맥 도플러와 같은 영상학적 연구가 긴급하게 수행될 수 없는 경우 새로운 TIA 발병 환자의 입원을 권장합니다. 그러나 TIA 관리에 대한 별도의 검토에서 입원은 불확실한 영역으로 확인되었으며 응급실 관찰실(EDOU)과 같은 환경에서의 관리가 더 비용 효율적인 대안이 될 수 있다고 제안되었습니다.