Interpersonální psychoterapie deprese u lidí se srdečním selháním

Tato studie si klade za cíl vyvinout intervenci založenou na interpersonální psychoterapii (IPT) a technikách aktivace chování (BA) k léčbě deprese u lidí s městnavým srdečním selháním. Tím, že se psychoterapie zaměří na to, jak ztráta fungování účastníků změnila jejich osobní vztahy, pomůže účastníkům diskutovat o tom, jak se vyrovnávají se svou nemocí a ztrátou fungování. Pomůže také účastníkům se srdečním selháním rozvíjet nové rekreační aktivity v souladu s jejich novou úrovní fungování. Studie nejprve vyvine metody pro intervenci a poté pilotní studii v malé randomizované, kontrolované studii.

Přístup k péči byl v předchozích psychosociálních studiích u kardiaků hlavní překážkou léčby. Vzhledem k tomu, že mnoho lidí s pokročilým srdečním selháním je doma, bude léčba v této studii prováděna primárně telefonicky, což značně podpoří šíření intervence. Vyvinuté léčebné techniky budou použitelné pro řadu pacientů v domácím prostředí a křehké starší osoby, nejen pro pacienty se srdečním selháním. Dlouhodobým cílem studie je vyvinout pragmatické intervence ke snížení deprese u lidí vyrovnávajících se s nevratným funkčním poklesem.

Specifický cíl č. 1 – Standardizace léčby: Účelem této fáze bude vyvinout intervenci, která se zabývá emocionálními a behaviorálními důsledky srdečního selhání 1) integrací IPT a BA technik pro řešení interpersonálních i funkčních problémů souvisejících s postižením, 2) aplikace IPT teorie „přechodu rolí“ a „smutku a ztráty“ na zvládání funkčního poklesu, 3) aplikace BA intervencí k maximalizaci fungování u pacientů s těžkým poškozením v důsledku zdravotního onemocnění, 4) vývoj technik potřebných k implementaci IPT i BA úspěšně po telefonu, 5) vývoj metod pro implementaci vhodné skupiny pro kontrolu pozornosti (AC), 6) generování doplňkových vizuálních materiálů pro pacienty ke zlepšení porozumění terapeutickému modelu a 7) vyhodnocení řady funkčních hodnocení, která mají být použita jako alternativní výsledky. Dva terapeuti povedou telefonickou léčbu 15 pacientů s depresivním srdečním selháním. Celkové skóre účastníků základní 17položkové Hamiltonovy hodnotící škály pro depresi (HRSD) bude porovnáno s celkovým skóre HRSD ze 6. a 12. týdne.

Specifický cíl č. 2 – Hodnocení léčby: Účelem této fáze bude pilotovat novou léčbu v randomizované, kontrolované studii s lidmi trpícími velkou nebo mírnou depresí. Tato fáze bude zahrnovat aplikaci technik školení terapeuta, posouzení věrnosti léčby a výběr optimálního výsledku, adherence, procesu a opatření kvality léčby. Účastníci budou náhodně přiděleni, aby obdrželi IPT nebo podmínku kontroly pozornosti (AC). Obě skupiny se zúčastní 12 sezení, z nichž 9 bude 30minutových až 1hodinových sezeních po telefonu. Zbývající 3 budou návštěvy v domácnosti trvající 1 až 2 hodiny. Skupina IPT obdrží IPT určenou pro osoby se srdečním selháním. AC skupina nedostane terapii. Místo toho jim lékař položí otázky týkající se jejich deprese a srdečního selhání. Depresivní symptomy budou měřeny u všech účastníků pomocí HRSD na začátku a v týdnech 6 a 12.

Specifický cíl č. 3 – Proveditelnost léčby: Ve fázi standardizace i hodnocení budou řešeny konkrétní problémy proveditelnosti léčby. Hlavním problémem proveditelnosti bude přijatelnost a účinnost telefonické intervence u těžce postižených starších lidí. Kromě toho budou ve všech fázích rozvoje léčby řešeny otázky náboru a udržení. Hlavním výsledkem tohoto cíle budou adekvátní zdroje náboru, včetně přiměřeného zastoupení menšin, pro provedení rozsáhlé intervence R01.