Psicoterapia interpersonal para la depresión en personas con insuficiencia cardíaca

Este estudio tiene como objetivo desarrollar una intervención basada en técnicas de psicoterapia interpersonal (IPT) y activación conductual (BA) para tratar la depresión en personas con insuficiencia cardíaca congestiva. Al abordar cómo la pérdida de funcionamiento de los participantes ha cambiado sus relaciones personales, la psicoterapia ayudará a los participantes a discutir cómo están lidiando con su enfermedad y pérdida de funcionamiento. También ayudará a los participantes con insuficiencia cardíaca a desarrollar nuevas actividades recreativas de acuerdo con su nuevo nivel de funcionamiento. El estudio primero desarrollará los métodos para la intervención y luego piloteará el estudio en un pequeño ensayo aleatorizado y controlado.

El acceso a la atención ha sido una barrera importante para el tratamiento en estudios psicosociales previos en pacientes cardíacos. Debido a que muchas personas con insuficiencia cardíaca avanzada están confinadas en sus hogares, el tratamiento en este estudio se administrará principalmente por teléfono, lo que mejorará en gran medida la difusión de la intervención. Las técnicas de tratamiento desarrolladas serán aplicables a una variedad de pacientes confinados en el hogar y ancianos frágiles, no solo a pacientes con insuficiencia cardíaca. El objetivo a largo plazo del estudio es desarrollar intervenciones pragmáticas para reducir la depresión en personas que se enfrentan a un deterioro funcional irreversible.

Objetivo específico n.° 1: estandarización del tratamiento: el propósito de esta fase será desarrollar una intervención que aborde las consecuencias emocionales y conductuales de la insuficiencia cardíaca 1) integrando las técnicas IPT y BA para abordar los problemas interpersonales y funcionales relacionados con la discapacidad, 2) aplicar la teoría IPT de "transición de roles" y "duelo y pérdida" para hacer frente al deterioro funcional, 3) aplicar intervenciones BA para maximizar el funcionamiento en pacientes con deterioro severo debido a una enfermedad médica, 4) desarrollar las técnicas necesarias para implementar tanto IPT como BA con éxito por teléfono, 5) desarrollar los métodos para implementar un grupo de control de atención (AC) adecuado, 6) generar materiales visuales complementarios para que los pacientes mejoren la comprensión del modelo terapéutico, y 7) evaluar una variedad de evaluaciones funcionales para usar como resultados alternativos. Dos terapeutas realizarán el tratamiento por teléfono con 15 pacientes deprimidos con insuficiencia cardiaca. La puntuación total de la escala de calificación de Hamilton para la depresión (HRSD) de 17 elementos de referencia de los participantes se comparará con la puntuación total de la HRSD de las semanas 6 y 12.

Objetivo específico n.º 2: evaluación del tratamiento: el propósito de esta fase será probar el nuevo tratamiento en un ensayo aleatorio y controlado de personas que sufren depresión mayor o menor. Esta fase incluirá la aplicación de técnicas de formación de terapeutas, la evaluación de la fidelidad del tratamiento y la selección de medidas óptimas de resultado, adherencia, proceso y calidad del tratamiento. Los participantes serán asignados al azar para recibir IPT o una condición de control de atención (AC). Ambos grupos asistirán a 12 sesiones, 9 de las cuales serán de 30 minutos a 1 hora por teléfono. Las 3 restantes serán visitas domiciliarias con una duración de 1 a 2 horas. El grupo IPT recibirá IPT diseñado para personas con insuficiencia cardíaca. El grupo AC no recibirá terapia. En cambio, un médico les hará preguntas sobre su depresión e insuficiencia cardíaca. Los síntomas depresivos se medirán para todos los participantes utilizando el HRSD al inicio y en las semanas 6 y 12.

Objetivo específico n.º 3: viabilidad del tratamiento: tanto en la fase de estandarización como en la de evaluación, se abordarán cuestiones específicas de viabilidad del tratamiento. El principal problema de viabilidad será la aceptabilidad y la eficacia de una intervención administrada por teléfono con personas mayores con discapacidad grave. Además, los problemas de reclutamiento y retención se abordarán en todas las etapas del desarrollo del tratamiento. El resultado principal de este objetivo serán fuentes de reclutamiento adecuadas, incluida una representación adecuada de las minorías, para llevar a cabo una intervención R01 a gran escala.