Межличностная психотерапия депрессии у людей с сердечной недостаточностью

Это исследование направлено на разработку вмешательства, основанного на методах межличностной психотерапии (IPT) и поведенческой активации (BA), для лечения депрессии у людей с застойной сердечной недостаточностью. Обращаясь к тому, как потеря функционирования участников изменила их личные отношения, психотерапия поможет участникам обсудить, как они справляются со своей болезнью и потерей функционирования. Это также поможет участникам с сердечной недостаточностью разработать новые развлекательные мероприятия в соответствии с их новым уровнем функционирования. В ходе исследования сначала будут разработаны методы вмешательства, а затем проведено пилотное исследование в рамках небольшого рандомизированного контролируемого испытания.

Доступ к медицинской помощи был основным препятствием для лечения в предыдущих психосоциальных исследованиях кардиологических пациентов. Поскольку многие люди с далеко зашедшей сердечной недостаточностью находятся дома, лечение в этом исследовании будет осуществляться в основном по телефону, что значительно повысит распространение вмешательства. Разработанные методы лечения будут применимы не только к пациентам с сердечной недостаточностью, но и к целому ряду пациентов, находящихся дома, и ослабленных пожилых людей. Долгосрочной целью исследования является разработка прагматичных вмешательств для уменьшения депрессии у людей, справляющихся с необратимым функциональным спадом.

Конкретная цель № 1 - Стандартизация лечения. Целью этого этапа будет разработка вмешательства, направленного на устранение эмоциональных и поведенческих последствий сердечной недостаточности путем 1) интеграции методов ИПТ и БА для решения как межличностных, так и функциональных проблем, связанных с инвалидностью, 2) применение теории ИПТ о «переходе ролей» и «горе и потере» для преодоления функционального спада, 3) применение вмешательств БА для максимизации функционирования у пациентов с тяжелыми нарушениями из-за соматического заболевания, 4) разработка методов, необходимых для реализации как ИПТ, так и БА успешно по телефону, 5) разработка методов для проведения соответствующей группы контроля внимания (AC), 6) создание дополнительных визуальных материалов для пациентов, чтобы улучшить понимание терапевтической модели, и 7) оценка ряда функциональных оценок, которые будут использоваться в качестве альтернативные исходы. Два терапевта будут проводить лечение по телефону 15 пациентов с депрессией и сердечной недостаточностью. Общий балл участников по базовой шкале оценки депрессии Гамильтона (HRSD) из 17 пунктов будет сравниваться с общим баллом HRSD за 6 и 12 недель.

Конкретная цель № 2 — Оценка лечения. Целью этого этапа будет апробация нового лечения в рандомизированном контролируемом исследовании людей, страдающих большой или малой депрессией. Этот этап будет включать в себя применение методов обучения терапевтов, оценку верности лечения и выбор оптимального результата, приверженности, процесса и показателей качества лечения. Участникам будет случайным образом назначено пройти IPT или условие контроля внимания (AC). Обе группы примут участие в 12 сеансах, 9 из которых будут длиться от 30 минут до 1 часа по телефону. Остальные 3 будут посещениями на дому продолжительностью от 1 до 2 часов. Группа IPT получит IPT, предназначенную для людей с сердечной недостаточностью. Группа AC не будет получать терапию. Вместо этого врач задаст им вопросы об их депрессии и сердечной недостаточности. Депрессивные симптомы будут измеряться у всех участников с использованием HRSD на исходном уровне, а также на 6-й и 12-й неделях.

Конкретная цель № 3 – осуществимость лечения: как на этапах стандартизации, так и на этапах оценки будут решаться конкретные вопросы осуществимости лечения. Основным вопросом осуществимости будет приемлемость и эффективность вмешательства по телефону с пожилыми людьми с серьезными нарушениями. Кроме того, вопросы найма и удержания будут решаться на всех этапах разработки лечения. Основным результатом этой цели будут адекватные источники найма, включая адекватное представительство меньшинств, для проведения крупномасштабного вмешательства R01.