Interpersoonlijke psychotherapie voor depressie bij mensen met hartfalen

Deze studie heeft tot doel een interventie te ontwikkelen op basis van interpersoonlijke psychotherapie (IPT) en gedragsactiveringstechnieken (BA) om depressie te behandelen bij mensen met congestief hartfalen. Door aan te pakken hoe het verlies van functioneren van de deelnemers hun persoonlijke relaties heeft veranderd, zal de psychotherapie de deelnemers helpen te bespreken hoe ze omgaan met hun ziekte en het verlies van functioneren. Het zal ook deelnemers met hartfalen helpen om nieuwe recreatieve activiteiten te ontwikkelen die passen bij hun nieuwe niveau van functioneren. De studie zal eerst de methoden voor de interventie ontwikkelen en vervolgens de studie testen in een kleine gerandomiseerde, gecontroleerde studie.

Toegang tot zorg was een belangrijke belemmering voor behandeling in eerdere psychosociale onderzoeken bij hartpatiënten. Omdat veel mensen met gevorderd hartfalen aan huis gebonden zijn, zal de behandeling in dit onderzoek voornamelijk telefonisch plaatsvinden, wat de verspreiding van de interventie sterk zal bevorderen. De ontwikkelde behandeltechnieken zullen toepasbaar zijn op een scala aan aan huis gebonden patiënten en kwetsbare ouderen, niet alleen patiënten met hartfalen. Het langetermijndoel van de studie is het ontwikkelen van pragmatische interventies om depressie te verminderen bij mensen die te maken hebben met onomkeerbare functionele achteruitgang.

Specifiek doel #1 - Behandelingsstandaardisatie: het doel van deze fase is het ontwikkelen van een interventie die de emotionele en gedragsgevolgen van hartfalen aanpakt door 1) IPT- en BA-technieken te integreren om zowel interpersoonlijke als functionele problemen met betrekking tot handicap aan te pakken, 2) toepassen van de IPT-theorie van "roltransitie" en "rouw en verlies" bij het omgaan met functionele achteruitgang, 3) toepassen van BA-interventies om het functioneren te maximaliseren bij patiënten met ernstige beperkingen als gevolg van een medische ziekte, 4) het ontwikkelen van de technieken die nodig zijn om zowel IPT als BA te implementeren met succes via de telefoon, 5) het ontwikkelen van de methoden om een ​​geschikte aandachtscontrolegroep (AC) te implementeren, 6) het genereren van aanvullend visueel materiaal voor patiënten om het begrip van het therapeutische model te vergroten, en 7) het evalueren van een reeks functionele beoordelingen die kunnen worden gebruikt als alternatieve uitkomsten. Twee therapeuten voeren de telefonische behandeling uit bij 15 depressieve hartfalenpatiënten. De baseline 17-item Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) totaalscore van de deelnemers wordt vergeleken met de HRSD-totaalscore van week 6 en week 12.

Specifiek doel #2 - Evaluatie van de behandeling: Het doel van deze fase is om de nieuwe behandeling te testen in een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van mensen die aan een zware of lichte depressie lijden. Deze fase omvat de toepassing van trainingstechnieken voor therapeuten, beoordeling van de betrouwbaarheid van de behandeling en selectie van optimale uitkomst-, therapietrouw-, proces- en behandelingskwaliteitsmaatregelen. Deelnemers worden willekeurig toegewezen om IPT of een aandachtscontroleconditie (AC) te krijgen. Beide groepen zullen 12 sessies bijwonen, waarvan 9 telefonische sessies van 30 minuten tot 1 uur. De overige 3 zijn huisbezoeken van 1 tot 2 uur. De IPT-groep krijgt IPT die is ontworpen voor mensen met hartfalen. De AC-groep krijgt geen therapie. In plaats daarvan zal een arts hen vragen stellen over hun depressie en hartfalen. Depressieve symptomen zullen worden gemeten voor alle deelnemers met behulp van de HRSD bij aanvang en week 6 en 12.

Specifiek doel #3 - Haalbaarheid van behandeling: in zowel de standaardisatie- als de evaluatiefase zullen specifieke problemen met de haalbaarheid van de behandeling worden aangepakt. Het belangrijkste haalbaarheidsprobleem is de aanvaardbaarheid en effectiviteit van een telefonische interventie bij ernstig gehandicapte ouderen. Bovendien zullen wervings- en retentiekwesties worden aangepakt in alle stadia van de ontwikkeling van de behandeling. Het belangrijkste resultaat van dit doel zijn adequate wervingsbronnen, waaronder een adequate vertegenwoordiging van minderheden, om een ​​grootschalige R01-interventie uit te voeren.