Interpersonlig psykoterapi for depresjon hos mennesker med hjertesvikt

Denne studien tar sikte på å utvikle en intervensjon basert på interpersonell psykoterapi (IPT) og atferdsaktiveringsteknikker (BA) for å behandle depresjon hos personer med kongestiv hjertesvikt. Ved å ta for seg hvordan deltakernes tap av funksjon har endret deres personlige relasjoner, vil psykoterapien hjelpe deltakerne til å diskutere hvordan de mestrer sykdom og funksjonstap. Det vil også hjelpe deltakere med hjertesvikt å utvikle nye rekreasjonsaktiviteter i tråd med deres nye funksjonsnivå. Studien vil først utvikle metodene for intervensjonen og deretter pilotere studien i en liten randomisert, kontrollert studie.

Tilgang til omsorg har vært en stor barriere for behandling i tidligere psykososiale studier hos hjertepasienter. Fordi mange mennesker med langtkommen hjertesvikt er hjemmebundet, vil behandlingen i denne studien primært gis via telefon, noe som i stor grad vil øke spredningen av intervensjonen. Behandlingsteknikkene som er utviklet vil være anvendelige på en rekke hjemmebundne pasienter og skrøpelige eldre, ikke bare pasienter med hjertesvikt. Det langsiktige målet med studien er å utvikle pragmatiske intervensjoner for å redusere depresjon hos mennesker som takler irreversibel funksjonsnedgang.

Spesifikt mål #1 - Behandlingsstandardisering: Hensikten med denne fasen vil være å utvikle en intervensjon som adresserer de emosjonelle og atferdsmessige konsekvensene av hjertesvikt ved 1) å integrere IPT- og BA-teknikker for å adressere både mellommenneskelige og funksjonelle problemer relatert til funksjonshemming, 2) å anvende IPT-teori om "rolleovergang" og "sorg og tap" for å mestre funksjonsnedgang, 3) bruke BA-intervensjoner for å maksimere funksjon hos pasienter med alvorlig funksjonsnedsettelse på grunn av medisinsk sykdom, 4) utvikle teknikkene som trengs for å implementere både IPT og BA vellykket over telefon, 5) utvikle metodene for å implementere en passende oppmerksomhetskontrollgruppe (AC), 6) generere komplementært visuelt materiale for pasienter for å øke forståelsen av den terapeutiske modellen, og 7) evaluere en rekke funksjonsvurderinger som skal brukes som alternative utfall. To terapeuter skal gjennomføre behandlingen per telefon med 15 deprimerte hjertesviktpasienter. Deltakernes baseline 17-element Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) totalpoengsum vil bli sammenlignet med HRSD totalpoengsum fra uke 6 og 12.

Spesifikt mål #2 - Behandlingsevaluering: Hensikten med denne fasen vil være å pilotere den nye behandlingen i en randomisert, kontrollert studie av personer som lider av alvorlig eller mindre depresjon. Denne fasen vil inkludere anvendelse av terapeutopplæringsteknikker, vurdering av behandlingstrohet og valg av optimalt resultat, etterlevelse, prosess og behandlingskvalitetsmål. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt til å motta IPT eller en oppmerksomhetskontrollbetingelse (AC). Begge gruppene vil delta på 12 økter, hvorav 9 vil være 30 minutter til 1 times økter over telefon. De resterende 3 vil være hjemmebesøk som varer 1 til 2 timer. IPT-gruppen vil motta IPT designet for personer med hjertesvikt. AC-gruppen vil ikke motta terapi. I stedet vil en kliniker stille dem spørsmål om deres depresjon og hjertesvikt. Depressive symptomer vil bli målt for alle deltakere som bruker HRSD ved baseline og uke 6 og 12.

Spesifikt mål #3 – Behandlingsmulighet: I både standardiserings- og evalueringsfasene vil spesifikke behandlingsmulighetsproblemer bli tatt opp. Det viktigste gjennomførbarhetsspørsmålet vil være akseptabiliteten og effektiviteten av en telefonadministrert intervensjon med alvorlig svekkede eldre mennesker. I tillegg vil rekrutterings- og retensjonsspørsmål tas opp i alle stadier av behandlingsutviklingen. Hovedresultatet av dette målet vil være tilstrekkelige rekrutteringskilder, inkludert tilstrekkelig representasjon av minoriteter, for å gjennomføre en storstilt R01-intervensjon.