Včasná intervence u posttraumatické stresové poruchy (PTSD)

V současné době je v Iráku v rámci operace Irácká svoboda (OIF) nasazeno přes 150 000 vojáků a 12 % vracejících se veteránů OIF má posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD). 389 100 vojáků vyvinulo chronickou PTSD z války ve Vietnamu, což vyžadovalo celoživotní péči o duševní zdraví VA. Tito veteráni trpěli ztrátou produktivity práce, ale také vykazují větší využití zdrojů zdravotní péče a vyšší míru fyzických nemocí. Výzkum naší skupiny a dalších ukázal trvalé neurobiologické důsledky PTSD, včetně zvýšené kortizolové reakce na traumatické připomínky, problémy s verbální deklarativní pamětí6 a menší objem hipokampu, který se změní při léčbě inhibitorem zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) paroxetinem nebo antikonvulzivním fenytoinem. Nedávno jsme zjistili, že tříměsíční léčba paroxetinem u pacientů s PTSD vedla ke zvýšení hipokampálního N-acetyl-aspartátu (NAA), markeru neuronální integrity. U subjektů léčených placebem nedošlo ke zvýšení NAA, avšak následná tříměsíční léčba otevřeným paroxetinem vedla ke zvýšení NAA na úroveň pozorovanou u subjektů léčených paroxetinem ve dvojitě zaslepené fázi. Zásah brzy po traumatu je rozhodující pro dlouhodobé výsledky, protože traumatické vzpomínky se časem stávají nesmazatelnými a odolnými vůči léčbě. Snížená účinnost léčby v průběhu času ukazuje skutečnost, že studie s veterány z Vietnamu prokázaly v průběhu let nižší účinnost. Studie na zvířatech ukazují, že předchozí léčba antidepresivy před stresem snižuje chronické deficity chování související se stresem; ačkoli z etických a jiných důvodů žádné studie neposkytly předléčení před vystavením traumatu u lidí. Žádné studie nezkoumaly schopnost antidepresiv léčit časnou PTSD, kterou pozorujeme ve velkém počtu u veteránů vracejících se z OIF. To je důležité, protože léky nejsou bez vedlejších účinků a nemůžeme předpokládat, že časná PTSD u iráckých veteránů je stejná jako například chronická PTSD související s Vietnamem. Získání informací o rizicích a přínosech časné léčby PTSD u veteránů OIF je zásadní pro vedení léčebných přístupů u této nově se objevující populace. Kromě toho je málo známo o potenciálních biomarkerech odpovědi na léčbu. Spolupracujeme s Georgia National Guard 48th Combat Brigade na vyhodnocení zdravotních potřeb vracejících se veteránů OIF a zahájili jsme OIF/OEF traumatickou kliniku v Atlantě VAMC, kde PI prověřuje vracející se veterány OIF. Nyní navrhujeme porovnat paroxetin a placebo u vracejících se veteránů OIF, kteří se vrátili z Iráku v posledních šesti měsících a kteří splňují kritéria pro časnou PTSD. Navrhuje se posouzení symptomů PTSD, objemu hipokampu a NAA, neuropsychologické testování paměti a reakce kortizolu na traumatický scénář související s Irákem před a po intervenci, aby poskytly informace o účincích intervencí na symptomy PTSD a hormonální systémy reagující na stres. .