Intervenção precoce para transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

Mais de 150.000 soldados estão atualmente destacados no Iraque como parte da Operação Iraqi Freedom (OIF), e 12% dos veteranos da OIF que retornam têm transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). 389.100 soldados desenvolveram PTSD crônico na Guerra do Vietnã, exigindo uma vida inteira de cuidados de saúde mental VA. Esses veteranos sofreram perda de produtividade no trabalho, mas também apresentam maior utilização de recursos de saúde e taxas mais altas de doenças físicas. Pesquisas do nosso grupo e de outros mostraram consequências neurobiológicas duradouras do TEPT, incluindo aumento da resposta do cortisol a lembretes traumáticos, problemas de memória declarativa verbal6 e menor volume do hipocampo que reverte com o tratamento com o inibidor da recaptação da serotonina (ISRS) paroxetina ou o anticonvulsivante fenitoína. Recentemente, descobrimos que três meses de tratamento com paroxetina em pacientes com TEPT resultaram em aumento do N-acetil-aspartato (NAA) hipocampal, um marcador de integridade neuronal. Os indivíduos tratados com placebo não tiveram um aumento no NAA, no entanto, o tratamento subsequente por três meses com paroxetina aberta resultou em um aumento no NAA ao nível observado nos indivíduos tratados com paroxetina na fase duplo-cega. Intervir logo após o trauma é fundamental para desfechos de longo prazo, pois com o tempo as memórias traumáticas tornam-se indeléveis e resistentes ao tratamento. A diminuição da eficácia do tratamento ao longo do tempo é demonstrada pelo fato de que os ensaios com veteranos do Vietnã mostraram menos eficácia ao longo dos anos. Estudos em animais mostram que o pré-tratamento antes do estresse com antidepressivos reduz os déficits comportamentais crônicos relacionados ao estresse; embora por razões éticas e outras, nenhum estudo tenha fornecido pré-tratamento antes da exposição ao trauma em humanos. Nenhum estudo analisou a capacidade dos antidepressivos de tratar o TEPT precoce, o que estamos vendo em grande número em veteranos que retornam da OIF. Isso é importante, uma vez que os medicamentos não são isentos de efeitos colaterais, e não podemos presumir que o TEPT inicial em veteranos do Iraque seja o mesmo que, por exemplo, o TEPT crônico relacionado ao Vietnã. A obtenção de informações sobre os riscos e benefícios do tratamento precoce do TEPT em veteranos da OIF é fundamental para orientar as abordagens de tratamento para essa população emergente. Além disso, pouco se sabe sobre potenciais biomarcadores de resposta ao tratamento. Estamos trabalhando com a 48ª Brigada de Combate da Guarda Nacional da Geórgia para avaliar as necessidades de saúde dos veteranos da OIF que retornam e iniciamos uma Clínica de Trauma OIF/OEF no Atlanta VAMC, onde o PI está examinando veteranos da OIF que retornam. Agora propomos comparar a paroxetina e o placebo no retorno de veteranos da OIF que retornaram do Iraque nos últimos seis meses, que atendem aos critérios para TEPT precoce. Avaliação dos sintomas de TEPT, volume do hipocampo e NAA, testes neuropsicológicos de memória e resposta do cortisol a um roteiro traumático relacionado ao Iraque antes e depois da intervenção são propostos para fornecer informações sobre os efeitos das intervenções nos sintomas de TEPT e sistemas hormonais responsivos ao estresse .