Wczesna interwencja w zespole stresu pourazowego (PTSD)

Ponad 150 000 żołnierzy jest obecnie rozmieszczonych w Iraku w ramach operacji Iraqi Freedom (OIF), a 12% powracających weteranów OIF cierpi na zespół stresu pourazowego (PTSD). 389 100 żołnierzy zachorowało na chroniczny zespół stresu pourazowego podczas wojny w Wietnamie, wymagający całożyciowej opieki psychiatrycznej VA. Ci weterani ucierpieli z powodu utraty wydajności pracy, ale wykazują również większe wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej i wyższe wskaźniki chorób somatycznych. Badania przeprowadzone przez naszą grupę i innych wykazały trwałe neurobiologiczne konsekwencje PTSD, w tym zwiększoną odpowiedź kortyzolu na traumatyczne przypomnienia, werbalne problemy z pamięcią deklaratywną6 i mniejszą objętość hipokampu, która odwraca się po leczeniu paroksetyną, inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) lub przeciwdrgawkową fenytoiną. Niedawno odkryliśmy, że trzymiesięczne leczenie paroksetyną pacjentów z zespołem stresu pourazowego spowodowało wzrost N-acetylo-asparaginianu (NAA) w hipokampie, markera integralności neuronów. Osoby leczone placebo nie miały wzrostu NAA, jednak kolejne trzymiesięczne leczenie paroksetyną metodą otwartej próby spowodowało wzrost NAA do poziomu obserwowanego u osób leczonych paroksetyną w fazie podwójnie ślepej próby. Interwencja wkrótce po urazie ma kluczowe znaczenie dla długoterminowych wyników, ponieważ z czasem traumatyczne wspomnienia stają się nieusuwalne i oporne na leczenie. O zmniejszonej skuteczności leczenia w czasie świadczy fakt, że badania weteranów Wietnamu wykazały mniejszą skuteczność na przestrzeni lat. Badania na zwierzętach pokazują, że wstępne leczenie antydepresantami przed stresem zmniejsza chroniczne deficyty behawioralne związane ze stresem; chociaż z powodów etycznych i innych żadne badania nie zapewniły leczenia wstępnego przed narażeniem na uraz u ludzi. Żadne badania nie dotyczyły zdolności leków przeciwdepresyjnych do leczenia wczesnego zespołu stresu pourazowego, który obserwujemy w dużej liczbie u weteranów powracających z OIF. Jest to ważne, ponieważ leki nie są pozbawione skutków ubocznych i nie możemy zakładać, że wczesny PTSD u weteranów Iraku jest taki sam, jak na przykład przewlekły PTSD związany z Wietnamem. Uzyskanie informacji o ryzyku i korzyściach wczesnego leczenia PTSD u weteranów OIF ma kluczowe znaczenie dla ukierunkowania podejścia terapeutycznego do tej wschodzącej populacji. Ponadto niewiele wiadomo na temat potencjalnych biomarkerów odpowiedzi na leczenie. Współpracujemy z 48. Brygadą Bojową Gwardii Narodowej Georgii, aby ocenić potrzeby zdrowotne powracających weteranów OIF i otworzyliśmy klinikę urazową OIF / OEF w Atlancie VAMC, gdzie PI przeprowadza badania przesiewowe powracających weteranów OIF. Proponujemy teraz porównanie paroksetyny i placebo u powracających weteranów OIF, którzy wrócili z Iraku w ciągu ostatnich sześciu miesięcy, którzy spełniają kryteria wczesnego PTSD. Ocena objawów PTSD, objętości hipokampu i NAA, neuropsychologiczne testy pamięci i odpowiedzi kortyzolu na scenariusz traumatyczny związany z Irakiem przed i po interwencji mają na celu dostarczenie informacji o wpływie interwencji na objawy PTSD i układy hormonalne reagujące na stres .