Intervento precoce per il disturbo da stress post traumatico (PTSD)

Oltre 150.000 soldati sono attualmente dispiegati in Iraq nell'ambito dell'Operazione Iraqi Freedom (OIF) e il 12% dei veterani dell'OIF di ritorno soffre di disturbo da stress post-traumatico (PTSD). 389.100 soldati hanno sviluppato un disturbo da stress post-traumatico cronico dalla guerra del Vietnam, che ha richiesto una vita di assistenza sanitaria mentale VA. Questi veterani hanno sofferto di una perdita di produttività lavorativa, ma mostrano anche un maggiore utilizzo delle risorse sanitarie e tassi più elevati di malattie fisiche. La ricerca del nostro gruppo e di altri ha mostrato conseguenze neurobiologiche durature del disturbo da stress post-traumatico, tra cui un'aumentata risposta del cortisolo a ricordi traumatici, problemi di memoria dichiarativa verbale,6 e un volume dell'ippocampo più piccolo che si inverte con il trattamento con l'inibitore della ricaptazione della serotonina (SSRI) paroxetina o l'anticonvulsivante fenitoina. Recentemente abbiamo scoperto che tre mesi di trattamento con paroxetina nei pazienti con PTSD hanno provocato un aumento dell'N-acetil-aspartato (NAA) dell'ippocampo, un marker dell'integrità neuronale. I soggetti trattati con placebo non hanno avuto un aumento di NAA, tuttavia il successivo trattamento per tre mesi con paroxetina in aperto ha determinato un aumento di NAA al livello osservato nei soggetti trattati con paroxetina nella fase in doppio cieco. Intervenire subito dopo il trauma è fondamentale per i risultati a lungo termine, poiché con il tempo i ricordi traumatici diventano indelebili e resistenti al trattamento. La ridotta efficacia del trattamento nel tempo è dimostrata dal fatto che le prove sui veterani del Vietnam hanno mostrato una minore efficacia nel corso degli anni. Gli studi sugli animali mostrano che il pretrattamento prima dello stress con antidepressivi riduce i deficit comportamentali cronici legati allo stress; sebbene per ragioni etiche e di altro tipo nessuno studio abbia fornito un pretrattamento prima dell'esposizione al trauma negli esseri umani. Nessuno studio ha esaminato la capacità degli antidepressivi di trattare il disturbo da stress post-traumatico precoce, che stiamo vedendo in gran numero nei veterani di ritorno dall'OIF. Questo è importante, dal momento che i farmaci non sono privi di effetti collaterali e non possiamo presumere che il disturbo da stress post-traumatico precoce nei veterani dell'Iraq sia lo stesso, ad esempio, del disturbo da stress post-traumatico cronico correlato al Vietnam. Ottenere informazioni sui rischi e sui benefici del trattamento precoce del disturbo da stress post-traumatico nei veterani dell'OIF è fondamentale per guidare gli approcci terapeutici a questa popolazione emergente. Inoltre, si sa poco sui potenziali biomarcatori della risposta al trattamento. Stiamo lavorando con la 48a brigata da combattimento della Guardia nazionale della Georgia per valutare le esigenze sanitarie dei veterani OIF di ritorno e abbiamo avviato una clinica traumatologica OIF / OEF presso l'Atlanta VAMC, dove il PI sta esaminando i veterani OIF di ritorno. Proponiamo ora di confrontare la paroxetina e il placebo nei veterani di ritorno dall'OIF che sono tornati dall'Iraq negli ultimi sei mesi, che soddisfano i criteri per il disturbo da stress post-traumatico precoce. La valutazione dei sintomi del disturbo da stress post-traumatico, del volume dell'ippocampo e della NAA, i test neuropsicologici della memoria e la risposta del cortisolo a un copione traumatico correlato all'Iraq prima e dopo l'intervento sono proposti per fornire informazioni sugli effetti degli interventi sui sintomi del disturbo da stress post-traumatico e sui sistemi ormonali che rispondono allo stress .