Intervención temprana para el trastorno de estrés postraumático (TEPT)

Actualmente, más de 150 000 soldados están desplegados en Irak como parte de la Operación Libertad Iraquí (OIF, por sus siglas en inglés), y el 12 % de los veteranos de la OIF que regresan tienen trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés). 389,100 soldados desarrollaron PTSD crónico a partir de la Guerra de Vietnam, lo que requirió atención de salud mental de por vida por parte del VA. Estos veteranos han sufrido una pérdida de productividad laboral, pero también muestran una mayor utilización de los recursos de atención médica y tasas más altas de enfermedades físicas. La investigación de nuestro grupo y de otros mostró consecuencias neurobiológicas duraderas del PTSD, incluido un aumento de la respuesta del cortisol a los recordatorios traumáticos, problemas de memoria declarativa verbal6 y un volumen del hipocampo más pequeño que se revierte con el tratamiento con el inhibidor de la recaptación de serotonina (ISRS) paroxetina o el anticonvulsivo fenitoína. Recientemente descubrimos que tres meses de tratamiento con paroxetina en pacientes con PTSD dieron como resultado un aumento en el N-acetil-aspartato (NAA) del hipocampo, un marcador de integridad neuronal. Los sujetos tratados con placebo no tuvieron un aumento en NAA, sin embargo, el tratamiento posterior durante tres meses con paroxetina de etiqueta abierta resultó en un aumento en NAA al nivel observado en los sujetos tratados con paroxetina en la fase doble ciego. Intervenir poco después del trauma es fundamental para obtener resultados a largo plazo, ya que con el tiempo los recuerdos traumáticos se vuelven indelebles y resistentes al tratamiento. La disminución de la eficacia del tratamiento con el tiempo se muestra por el hecho de que los ensayos de los veteranos de Vietnam han mostrado menos eficacia a lo largo de los años. Los estudios en animales muestran que el pretratamiento antes del estrés con antidepresivos reduce los déficits conductuales crónicos relacionados con el estrés; aunque por razones éticas y de otro tipo, ningún estudio ha proporcionado tratamiento previo antes de la exposición al trauma en humanos. Ningún estudio ha analizado la capacidad de los antidepresivos para tratar el PTSD temprano, que estamos viendo en gran número en veteranos que regresan de OIF. Esto es importante, ya que los medicamentos tienen efectos secundarios y no podemos suponer que el PTSD temprano en los veteranos de Irak sea lo mismo que, por ejemplo, el PTSD crónico relacionado con Vietnam. Obtener información sobre los riesgos y beneficios del tratamiento temprano del PTSD en veteranos de OIF es fundamental para guiar los enfoques de tratamiento para esta población emergente. Además, se sabe poco sobre los posibles biomarcadores de la respuesta al tratamiento. Estamos trabajando con la 48.ª Brigada de Combate de la Guardia Nacional de Georgia para evaluar las necesidades de salud de los veteranos de OIF que regresan, y hemos comenzado una Clínica de Trauma OIF/OEF en el VAMC de Atlanta, donde el PI evalúa a los veteranos de OIF que regresan. Ahora proponemos comparar la paroxetina y el placebo en veteranos de OIF que regresaron de Irak en los últimos seis meses y que cumplen con los criterios de PTSD temprano. Se propone la evaluación de los síntomas del TEPT, el volumen del hipocampo y la NAA, las pruebas neuropsicológicas de la memoria y la respuesta del cortisol a un guión traumático relacionado con Irak antes y después de la intervención para proporcionar información sobre los efectos de las intervenciones sobre los síntomas del TEPT y los sistemas hormonales que responden al estrés. .