Frühzeitige Intervention bei posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS)

Derzeit sind über 150.000 Soldaten im Rahmen der Operation Iraqi Freedom (OIF) im Irak stationiert, und 12 % der zurückkehrenden OIF-Veteranen leiden an einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS). 389.100 Soldaten entwickelten durch den Vietnamkrieg eine chronische posttraumatische Belastungsstörung (PTBS), die eine lebenslange psychiatrische Betreuung durch VA erforderlich machte. Diese Veteranen litten unter einem Verlust an Arbeitsproduktivität, zeigten aber auch eine stärkere Inanspruchnahme der Gesundheitsressourcen und eine höhere Rate an körperlichen Erkrankungen. Untersuchungen unserer und anderer Gruppen zeigten dauerhafte neurobiologische Folgen von PTBS, darunter eine erhöhte Cortisolreaktion auf traumatische Erinnerungen, Probleme mit dem verbalen deklarativen Gedächtnis6 und ein geringeres Hippocampusvolumen, das sich bei Behandlung mit dem Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Paroxetin oder dem Antikonvulsivum Phenytoin umkehrt. Kürzlich haben wir herausgefunden, dass eine dreimonatige Behandlung mit Paroxetin bei PTSD-Patienten zu einem Anstieg von N-Acetyl-Aspartat (NAA) im Hippocampus führte, einem Marker für die neuronale Integrität. Bei den mit Placebo behandelten Probanden kam es zu keinem Anstieg der NAA. Eine anschließende dreimonatige Behandlung mit unverblindetem Paroxetin führte jedoch zu einem Anstieg der NAA auf das Niveau, das bei den mit Paroxetin in der Doppelblindphase behandelten Probanden beobachtet wurde. Für den langfristigen Erfolg ist ein unmittelbares Eingreifen nach dem Trauma von entscheidender Bedeutung, da traumatische Erinnerungen mit der Zeit unauslöschlich und behandlungsresistent werden. Die im Laufe der Zeit nachlassende Wirksamkeit der Behandlung zeigt sich daran, dass Studien mit Vietnam-Veteranen im Laufe der Jahre eine geringere Wirksamkeit gezeigt haben. Tierstudien zeigen, dass eine Vorbehandlung mit Antidepressiva vor Stress chronische, stressbedingte Verhaltensdefizite reduziert; Allerdings gibt es aus ethischen und anderen Gründen keine Studien, die eine Vorbehandlung vor der Traumaexposition beim Menschen vorsehen. Es gibt keine Studien, die sich mit der Fähigkeit von Antidepressiva zur Behandlung einer frühen posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) befassen, die wir in großer Zahl bei Veteranen sehen, die von der OIF zurückkehren. Dies ist wichtig, da Medikamente nicht ohne Nebenwirkungen sind und wir nicht davon ausgehen können, dass eine frühe posttraumatische Belastungsstörung bei Irak-Veteranen dasselbe ist wie beispielsweise eine chronische posttraumatische Belastungsstörung im Zusammenhang mit Vietnam. Das Erhalten von Informationen über die Risiken und Vorteile einer frühzeitigen Behandlung von PTSD bei OIF-Veteranen ist für die Steuerung von Behandlungsansätzen für diese aufstrebende Bevölkerungsgruppe von entscheidender Bedeutung. Darüber hinaus ist wenig über potenzielle Biomarker für das Ansprechen auf die Behandlung bekannt. Wir arbeiten mit der 48. Kampfbrigade der Georgia National Guard zusammen, um die gesundheitlichen Bedürfnisse zurückkehrender OIF-Veteranen zu bewerten, und haben am Atlanta VAMC eine OIF/OEF-Trauma-Klinik eingerichtet, in der der PI zurückkehrende OIF-Veteranen untersucht. Wir schlagen nun vor, Paroxetin und Placebo bei zurückkehrenden OIF-Veteranen zu vergleichen, die in den letzten sechs Monaten aus dem Irak zurückgekehrt sind und die Kriterien für eine frühe PTBS erfüllen. Es werden eine Beurteilung der PTBS-Symptome, des Hippocampusvolumens und der NAA, neuropsychologische Tests des Gedächtnisses und der Cortisol-Reaktion auf ein irakbezogenes traumatisches Skript vor und nach der Intervention vorgeschlagen, um Informationen über die Auswirkungen der Interventionen auf PTSD-Symptome und auf Stress reagierende Hormonsysteme zu liefern .