心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対する早期介入

現在、イラクの自由作戦（OIF）の一環として15万人以上の兵士がイラクに派遣されており、帰還したOIF退役軍人の12％が心的外傷後ストレス障害（PTSD）を患っている。 389,100人の兵士がベトナム戦争により慢性PTSDを発症し、生涯にわたる退役軍人のメンタルヘルスケアを必要としました。 これらの退役軍人は仕事の生産性の低下に苦しんでいますが、医療リソースの利用率が高く、身体疾患の罹患率が高いことも示しています。 私たちのグループや他の研究者らの研究では、トラウマを思い出させるものに対するコルチゾール反応の増加、言葉による宣言的記憶の問題、6、セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）のパロキセチンや抗けいれん薬のフェニトインによる治療で回復する海馬容積の減少など、PTSDの永続的な神経生物学的影響が示された。 最近、我々は、PTSD 患者をパロキセチンで 3 か月間治療すると、神経完全性のマーカーである海馬の N-アセチル-アスパラギン酸 (NAA) が増加することを発見しました。 プラセボで治療された被験者では NAA の増加は見られませんでしたが、その後非盲検パロキセチンで 3 か月間治療すると、二重盲検段階でパロキセチンで治療された被験者で見られるレベルまで NAA が増加しました。 時間の経過とともにトラウマ的な記憶は消えなくなり、治療に抵抗するようになるため、トラウマ直後の介入は長期的な転帰にとって極めて重要です。 治療の有効性が時間の経過とともに減少することは、ベトナム退役軍人を対象とした試験で長年にわたって有効性が低下していることが示されているという事実によって示されている。 動物実験では、ストレス前の抗うつ薬による前治療により、ストレスに関連する慢性的な行動障害が軽減されることが示されています。ただし、倫理的およびその他の理由により、人間の外傷にさらされる前に前治療を提供する研究はありません。 OIFから帰還した退役軍人に多く見られる初期PTSDの治療における抗うつ薬の能力を調べた研究は存在しない。 薬には副作用がないわけではなく、イラク帰還兵の初期PTSDが、たとえばベトナム関連の慢性PTSDと同じであるとは想定できないため、これは重要です。 OIF退役軍人におけるPTSDの早期治療のリスクと利点に関する情報を入手することは、この新興集団に対する治療アプローチを導く上で極めて重要です。 さらに、治療反応の潜在的なバイオマーカーについてはほとんど知られていません。 私たちはジョージア州兵第 48 戦闘旅団と協力して、帰還した OIF 退役軍人の健康ニーズを評価しており、アトランタ VAMC で OIF/OEF 外傷クリニックを開始し、PI が帰還した OIF 退役軍人を検査しています。 私たちは今回、早期PTSDの基準を満たす過去6か月以内にイラクから帰国したOIF退役軍人を対象に、パロキセチンとプラセボを比較することを提案する。 PTSD症状とストレス反応性ホルモン系に対する介入の影響についての情報を提供するために、介入前後のPTSD症状、海馬容積とNAA、記憶の神経心理学的検査、およびイラク関連の外傷性脚本に対するコルチゾール反応の評価が提案されている。 。