Tidlig indsats for posttraumatisk stresslidelse (PTSD)

Over 150.000 soldater er i øjeblikket udstationeret i Irak som en del af Operation Iraqi Freedom (OIF), og 12 % af tilbagevendte OIF-veteraner har posttraumatisk stresslidelse (PTSD). 389.100 soldater udviklede kronisk PTSD fra Vietnamkrigen, hvilket krævede en livslang VA mental sundhedspleje. Disse veteraner har lidt under et tab af arbejdsproduktivitet, men viser også større udnyttelse af sundhedsressourcer og højere antal fysiske sygdomme. Forskning fra vores gruppe og andre viste varige neurobiologiske konsekvenser af PTSD, herunder en øget cortisolrespons på traumatiske påmindelser, verbale deklarative hukommelsesproblemer6 og mindre hippocampusvolumen, der reverserer med behandling med serotoningenoptagelseshæmmeren (SSRI) paroxetin eller det antikonvulsive middel phenytoin. For nylig fandt vi ud af, at tre måneders behandling med paroxetin hos PTSD-patienter resulterede i en stigning i hippocampus N-acetyl-aspartat (NAA), en markør for neuronal integritet. Forsøgspersoner behandlet med placebo havde ikke en stigning i NAA, men efterfølgende behandling i tre måneder med åbent paroxetin resulterede i en stigning i NAA til niveauet set hos forsøgspersonerne behandlet med paroxetin i den dobbeltblinde fase. At gribe ind kort efter traumet er afgørende for langsigtede resultater, da traumatiske minder med tiden bliver uudslettelige og resistente over for behandling. Formindsket effektivitet af behandlingen over tid er vist ved, at forsøg med Vietnam-veteraner har vist mindre effekt gennem årene. Dyreforsøg viser, at forbehandling før stress med antidepressiva reducerer kroniske adfærdsmæssige underskud relateret til stress; selvom der af etiske og andre grunde ikke har givet forbehandling før traumeeksponering hos mennesker. Ingen undersøgelser har set på antidepressivas evne til at behandle tidlig PTSD, som vi ser i stort antal hos veteraner, der vender tilbage fra OIF. Dette er vigtigt, da medicin ikke er uden bivirkninger, og vi kan ikke antage, at tidlig PTSD hos Irak-veteraner er det samme som for eksempel kronisk Vietnam-relateret PTSD. Indhentning af information om risici og fordele ved tidlig behandling af PTSD hos OIF-veteraner er afgørende for at vejlede behandlingstilgange til denne nye befolkning. Derudover er der lidt kendt om potentielle biomarkører for behandlingsrespons. Vi arbejder sammen med Georgia National Guard 48th Combat Brigade for at evaluere sundhedsbehovene hos hjemvendte OIF-veteraner og har startet en OIF/OEF-traumeklinik ved Atlanta VAMC, hvor PI screener tilbagevendende OIF-veteraner. Vi foreslår nu at sammenligne paroxetin og placebo hos hjemvendte OIF-veteraner, der er vendt tilbage fra Irak inden for de sidste seks måneder, og som opfylder kriterierne for tidlig PTSD. Vurdering af PTSD-symptomer, hippocampus volumen og NAA, neuropsykologisk test af hukommelse og cortisolrespons på et Irak-relateret traumatisk script før og efter interventionen foreslås for at give information om virkningerne af interventionerne på PTSD-symptomer og stress-responsive hormonsystemer .