Využití systému telemedicíny k podpoře péče o pacienty mezi jednotlivci s nedostatečnou obsluhou (AHRQ)

U každého subjektu budou získány základní demografické informace. Bude zaznamenáno jméno lékaře primární péče subjektu, kontaktní informace a specializace.

Všichni pacienti budou mít vstupní anamnézu, fyzikální vyšetření, elektrokardiogram, krevní studie, analýzu moči, měření výšky, hmotnosti a krevního tlaku. Měření krevního tlaku bude provedeno v levé paži sedících účastníků po 5 minutách klidného odpočinku. Provedou se minimálně 3 měření TK. Bude zaznamenáván systolický a diastolický TK. Obvod pasu bude měřen s přesností na 1 cm na úrovni hřebene kyčelního kloubu, zatímco subjekt stojí s minimálním dýcháním. Bude odebrán vzorek krve nalačno ke stanovení hladiny cholesterolu v séru, LDL, HDL, triglyceridů, kreatininu a glukózy. Všichni účastníci obdrží své hodnoty spolu s brožurou týkající se úpravy životního stylu (snížení hmotnosti, odvykání kouření, zvýšená fyzická aktivita atd.). Subjekty vyplní dotazník kardiovaskulárních znalostí a CAHPS® Clinician & Group Survey (CAHPS 2006).

Kontrolujte pacienty. Řízení zdravotního stavu pacienta bude provádět jeho lékař primární péče. Péče o pacienty ani počet návštěv lékaře (lékařů) v ordinaci nebudou nijak omezeny. Pokud subjekt nemá lékaře primární péče, zajistíme, aby byl subjekt sledován v ordinaci primární péče v chrámu. Při závěrečné návštěvě v 6 měsících dostanou kontrolní pacienti možnost být sledováni systémem telemedicíny.

Počítačové školení: Pacienti randomizovaní do telemedicínské skupiny budou vyškoleni v používání počítače a internetu a v tom, jak přistupovat k internetu a webovým stránkám. Každý pacient bude na demonstračním terminálu ve výzkumném centru poučen o podrobnostech systému telemedicíny. V té době bude pacientovi poskytnuto přihlašovací jméno a heslo, aby získal přístup na zabezpečenou stránku telemedicíny. Pacient zadá data s koučováním výzkumným týmem.

Důležitým prvkem systému telemedicíny bude telefonické zadávání dat a komunikace. To bude přidáno k současnému internetovému systému využívajícímu systém interaktivního rozpoznávání hlasu (IVR), který umožní shromažďování informací přenášených přes telefon nebo internet do centrální databáze. Školení o používání systému IVR (tj. jak reagovat na výzvy) bude začleněno do programu školení pacientů pro internet.

Pacienti ve studii randomizovaní do skupiny telemedicíny dostanou tlakoměr s pamětí, v případě potřeby stupnici a krokoměr pro počítání jejich kroků za den. Účastníci obdrží pokyny ke správnému používání těchto zařízení. Zpočátku budou subjekty nosit krokoměr po dobu 7 po sobě jdoucích dnů a zaznamenávat celkový počet kroků, které každý den udělali, aby získali svou základní úroveň fyzické aktivity. Účastníci dostanou doporučení pro postupný postup směrem k 10 000 kroků/den. Deset tisíc kroků za den odpovídá přibližně 5 mil chůze za den. Všichni účastníci dostanou deník a budou vyzváni, aby alespoň jednou týdně zaznamenávali svá měření (tj. krevní tlak, hmotnost, průměrný počet kroků) v průběhu studie. Změny životního stylu, zvýšené cvičení a hubnutí mohou mít významný dopad na krevní tlak; ztráta hmotnosti pouhých 10 liber může snížit krevní tlak.

Pacientům ve skupině telemedicíny bude také poskytnuto bezplatné číslo pro přístup do systému IVR (samostatné bezplatné číslo bude poskytnuto hispánským pacientům pro systém IVR ve španělském jazyce). Tento systém lze použít jako alternativu k webovým obrazovkám pro zadávání dat, které jsou dostupné všem pacientům v internetové větvi. V zásadě pacient vytočí číslo 800 a hlasová zpráva požádá o ID pacienta a heslo (řetězce znaků zadané pomocí klávesnice telefonu nebo vyslovované v sekvenci). Číselné hodnoty krevního tlaku, kroků, hmotnosti a vykouřených cigaret lze zadat pomocí rozpoznávání hlasu nebo pomocí klávesnice. Hlasové zprávy od pacienta budou také povoleny. Ty budou vysloveny po výzvě a budou navrženy tak, aby poskytovaly krátký (tj. 1 minutu) přenos hlasu, který bude uložen jako hlasový soubor (WAV) do databáze telemedicínského systému. Údaje zadané prostřednictvím systému IVR budou vloženy do osobního zdravotního záznamu pacienta uloženého v databázi Telemedicíny.