Wykorzystanie systemu telemedycyny do promowania opieki nad pacjentem wśród osób niedostatecznie obsłużonych (AHRQ)

Dla każdego przedmiotu zostaną uzyskane podstawowe informacje demograficzne. Imię i nazwisko lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, informacje kontaktowe i specjalizacja pacjenta zostaną zapisane.

Wszyscy pacjenci będą mieli wstępną historię medyczną, badanie fizykalne, elektrokardiogram, badania krwi, badanie moczu, wzrost, wagę i pomiar ciśnienia krwi. Pomiary ciśnienia krwi zostaną wykonane na lewym ramieniu siedzących uczestników po 5 minutach spokojnego odpoczynku. Zostaną pobrane co najmniej 3 odczyty BP. Rejestrowane będzie ciśnienie skurczowe i rozkurczowe. Obwód talii będzie mierzony z dokładnością do 1 cm na poziomie grzebienia biodrowego, podczas gdy osoba badana stoi przy minimalnym oddychaniu. Próbka krwi na czczo zostanie pobrana w celu określenia poziomu cholesterolu w surowicy, LDL, HDL, trójglicerydów, kreatyniny i glukozy. Wszyscy uczestnicy otrzymają swoje wartości wraz z broszurą dotyczącą modyfikacji stylu życia (odchudzanie, rzucenie palenia, zwiększenie aktywności fizycznej itp.). Uczestnicy wypełnią kwestionariusz wiedzy na temat układu sercowo-naczyniowego oraz ankietę kliniczną i grupową CAHPS® (CAHPS 2006).

Pacjenci kontrolni. Zarządzanie stanem zdrowia pacjenta będzie wykonywane przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej pacjenta. Żadne ograniczenia nie będą nakładane na opiekę nad pacjentem ani liczbę wizyt w gabinecie lekarskim. Jeśli pacjent nie ma lekarza pierwszego kontaktu, zorganizujemy obserwację pacjenta w przychodni podstawowej opieki zdrowotnej w Świątyni. Podczas ostatniej wizyty po 6 miesiącach pacjenci z grupy kontrolnej będą mieli możliwość obserwacji przez system telemedyczny.

Szkolenie komputerowe: Pacjenci przydzieleni losowo do grupy telemedycznej zostaną przeszkoleni w zakresie korzystania z komputera i Internetu oraz sposobu uzyskiwania dostępu do Internetu i strony internetowej. Każdy pacjent zostanie poinstruowany o szczegółach działania systemu telemedycznego na terminalu demonstracyjnym w ośrodku badawczym. W tym czasie pacjent otrzyma login i hasło umożliwiające dostęp do bezpiecznego serwisu telemedycznego. Pacjent będzie wprowadzał dane pod okiem zespołu badawczego.

Ważną cechą systemu Telemedycyna będzie telefoniczne wprowadzanie danych i komunikacja. Zostanie on dodany do obecnego systemu internetowego wykorzystującego system Interactive Voice Recognition (IVR), który umożliwi gromadzenie w centralnej bazie danych informacji przekazywanych przez telefon lub Internet. Szkolenie w zakresie korzystania z systemu IVR (tj. reagowania na polecenia) zostanie włączone do programu szkolenia pacjentów przez Internet.

Badani pacjenci przydzieleni losowo do grupy telemedycznej otrzymają sfigmomanometr z pamięcią, w razie potrzeby wagę oraz krokomierz do liczenia ich dziennych kroków. Uczestnicy otrzymają instrukcje dotyczące prawidłowego korzystania z tych urządzeń. Początkowo badani będą nosić krokomierz przez 7 kolejnych dni i rejestrować całkowitą liczbę kroków wykonanych każdego dnia w celu uzyskania podstawowego poziomu aktywności fizycznej. Uczestnicy otrzymają zalecenia dotyczące stopniowego postępu w kierunku 10 000 kroków dziennie. Dziesięć tysięcy kroków dziennie odpowiada około 5 milom marszu dziennie. Wszyscy uczestnicy otrzymają dziennik i będą zachęcani do zapisywania swoich pomiarów przynajmniej raz w tygodniu (tj. ciśnienia krwi, masy ciała, średniej liczby kroków) w trakcie badania. Zmiany stylu życia, zwiększona aktywność fizyczna i utrata masy ciała mogą mieć znaczący wpływ na ciśnienie krwi; utrata wagi zaledwie 10 funtów może obniżyć ciśnienie krwi.

Pacjenci z grupy telemedycznej otrzymają również bezpłatny numer umożliwiający dostęp do systemu IVR (oddzielny bezpłatny numer zostanie udostępniony pacjentom pochodzenia latynoskiego do systemu IVR w języku hiszpańskim). System ten może być używany jako alternatywa dla internetowych ekranów wprowadzania danych dostępnych dla wszystkich pacjentów w oddziale internetowym. Zasadniczo pacjent wybierze numer 800, a komunikat głosowy poprosi o podanie identyfikatora pacjenta i hasła (ciągi znaków wprowadzane z klawiatury telefonu lub wypowiadane sekwencyjnie). Wartości liczbowe ciśnienia krwi, kroków, wagi i wypalonych papierosów można wprowadzić za pomocą funkcji rozpoznawania głosu lub klawiatury. Dozwolone będą również wiadomości głosowe od pacjenta. Będą one wypowiadane po monicie i będą miały na celu zapewnienie krótkiej (tj. 1-minutowej) transmisji głosowej, która zostanie zapisana jako plik głosowy (WAV) do bazy danych systemu telemedycznego. Dane wprowadzone przez system IVR zostaną wprowadzone do indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta przechowywanej w Bazie Telemedycyny.