Utilisation d'un système de télémédecine pour promouvoir les soins aux patients parmi les personnes mal desservies (AHRQ)

Des informations démographiques de base seront obtenues pour chaque sujet. Le nom, les coordonnées et la spécialité du médecin traitant du sujet seront enregistrés.

Tous les patients auront des antécédents médicaux initiaux, un examen physique, un électrocardiogramme, des études de sang, une analyse d'urine, une taille, un poids et une mesure de la pression artérielle. Les mesures de tension artérielle seront obtenues dans le bras gauche des participants assis après 5 minutes de repos calme. Un minimum de 3 lectures BP seront prises. La TA systolique et diastolique sera enregistrée. Le tour de taille sera mesuré à 1 cm près au niveau de la crête iliaque pendant que le sujet se tient debout à une respiration minimale. Un échantillon de sang à jeun sera obtenu pour déterminer les taux de cholestérol sérique, de LDL, de HDL, de triglycérides, de créatinine et de glucose. Tous les participants recevront leurs valeurs ainsi qu'une brochure concernant la modification du mode de vie (perte de poids, arrêt du tabac, augmentation de l'activité physique, etc., le cas échéant). Les sujets répondront à un questionnaire sur les connaissances cardiovasculaires et au CAHPS® Clinician & Group Survey (CAHPS 2006).

Patients témoins. La prise en charge de l'état de santé du patient sera effectuée par le médecin traitant du patient. Aucune restriction ne sera imposée sur les soins aux patients ou le nombre de visites au bureau avec leur(s) médecin(s). Si un sujet n'a pas de médecin de soins primaires, nous ferons en sorte que le sujet soit suivi dans une pratique de soins primaires basée au Temple. Lors de la dernière visite à 6 mois, les patients témoins auront la possibilité d'être suivis par le système de télémédecine.

Formation en informatique : les patients randomisés dans le groupe de télémédecine seront formés à l'utilisation d'un ordinateur et d'Internet et à la manière d'accéder à Internet et au site Web. Chaque patient recevra des instructions sur les détails du système de télémédecine sur un terminal de démonstration dans le centre de recherche. À ce moment-là, le patient recevra un nom d'utilisateur et un mot de passe pour accéder au site de télémédecine sécurisé. Le patient effectuera des saisies de données avec un encadrement par l'équipe de recherche.

Une caractéristique importante du système de télémédecine sera la saisie de données et la communication par téléphone. Celui-ci viendra s'ajouter au système Internet actuel utilisant un système de reconnaissance vocale interactive (IVR), qui permettra de collecter dans la base de données centrale les informations transmises par téléphone ou Internet. La formation sur l'utilisation du système RVI (c'est-à-dire comment répondre aux invites) sera intégrée au programme de formation des patients sur Internet.

Les patients de l'étude randomisés dans le groupe de télémédecine recevront un sphygmomanomètre à mémoire, une balance si nécessaire et un podomètre pour compter leurs pas par jour. Les participants recevront des instructions concernant l'utilisation appropriée de ces appareils. Initialement, les sujets porteront un podomètre pendant 7 jours consécutifs et enregistreront le nombre total de pas effectués chaque jour pour obtenir leur niveau d'activité physique de base. Les participants recevront des recommandations pour une progression progressive vers 10 000 pas/jour. Dix mille pas par jour correspondent à environ 8 km de marche par jour. Tous les participants recevront un journal de bord et seront encouragés à enregistrer leurs mesures au moins une fois par semaine (c'est-à-dire la pression artérielle, le poids, le nombre moyen de pas) au cours de l'étude. Les changements de style de vie, l'augmentation de l'exercice et la perte de poids peuvent avoir un impact significatif sur la tension artérielle ; une perte de poids aussi faible que 10 livres peut réduire la tension artérielle.

Les patients du groupe de télémédecine recevront également un numéro sans frais avec lequel accéder au système IVR (un numéro sans frais distinct sera fourni aux patients hispaniques pour un système IVR en espagnol). Ce système peut être utilisé comme une alternative aux écrans de saisie de données sur le Web disponibles pour tous les patients du bras Internet. Fondamentalement, le patient composera le numéro 800 et un message vocal demandera l'ID et le mot de passe du patient (chaînes de caractères saisies via le clavier du téléphone ou prononcées en séquence). Les valeurs numériques pour la tension artérielle, les pas, le poids et les cigarettes fumées peuvent être saisies par reconnaissance vocale ou par le clavier. Les messages vocaux du patient seront également autorisés. Ceux-ci seront prononcés après une invite et seront conçus pour fournir une courte transmission vocale (c'est-à-dire 1 minute) qui sera stockée sous forme de fichier vocal (WAV) dans la base de données du système de télémédecine. Les données saisies via le système IVR seront insérées dans le dossier de santé personnel du patient stocké dans la base de données de télémédecine.