Använda ett telemedicinsystem för att främja patientvård bland underbetjänade individer (AHRQ)

Grundläggande demografisk information kommer att erhållas för varje ämne. Ämnespersonens primärvårdsläkares namn, kontaktuppgifter och specialitet kommer att registreras.

Alla patienter kommer att ha en första medicinsk historia, fysisk undersökning, elektrokardiogram, blodstudier, urinanalys, längd, vikt och blodtrycksmätning. Blodtrycksmätningar kommer att erhållas i vänster arm på sittande deltagare efter 5 minuters lugn vila. Minst 3 blodtrycksavläsningar kommer att göras. Systoliskt och diastoliskt blodtryck kommer att registreras. Midjeomkretsen kommer att mätas till närmaste 1 cm i nivå med höftbenskammen medan försökspersonen står med minimal andning. Ett fastande blodprov kommer att tas för att bestämma serumkolesterol, LDL, HDL, triglycerider, kreatinin och glukosnivåer. Alla deltagare kommer att få sina värderingar tillsammans med en broschyr om livsstilsförändringar (viktminskning, rökavvänjning, ökad fysisk aktivitet etc.). Försökspersonerna kommer att svara på ett frågeformulär för kardiovaskulär kunskap och CAHPS® Clinician & Group Survey (CAHPS 2006).

Kontrollpatienter. Hantering av patientens medicinska tillstånd kommer att göras av patientens primärvårdsläkare. Ingen begränsning kommer att läggas på patientvård eller antalet kontorsbesök hos deras läkare. Om en patient inte har en primärvårdsläkare kommer vi att ordna så att ämnet följs i en tempelbaserad primärvårdspraktik. Vid det sista besöket vid 6 månader kommer kontrollpatienterna att ges möjlighet att följas av det telemedicinska systemet.

Datorträning: Patienter som randomiserats till telemedicingruppen kommer att utbildas i användningen av en dator och Internet och i hur man får tillgång till Internet och webbplats. Varje patient kommer att instrueras om detaljerna i telemedicinsystemet på en demonstrationsterminal i forskningscentret. Vid den tidpunkten kommer patienten att förses med inloggningsnamn och lösenord för att få tillgång till den säkra telemedicinsajten. Patienten kommer att göra datainmatningar med coachning av forskargruppen.

En viktig del av det telemedicinska systemet kommer att vara telefonbaserad datainmatning och kommunikation. Detta kommer att läggas till det nuvarande internetbaserade systemet med hjälp av ett Interactive Voice Recognition (IVR) system, vilket kommer att göra det möjligt att samla in information som överförs via telefon eller Internet i den centrala databasen. Utbildning om användning av IVR-systemet (dvs hur man svarar på uppmaningar) kommer att ingå i patientutbildningsprogrammet för Internet.

Studiepatienterna som randomiserats till telemedicingruppen kommer att få en blodtrycksmätare med minne, en våg vid behov och en stegräknare för att räkna sina steg per dag. Deltagarna kommer att få instruktioner om korrekt användning av dessa enheter. Inledningsvis kommer försökspersonerna att bära en stegräknare i 7 dagar i följd och registrera det totala antalet steg som tagits varje dag för att få sin fysiska aktivitetsnivå vid baslinjen. Deltagarna kommer att få rekommendationer för en gradvis progression mot 10 000 steg/dag. Tiotusen steg per dag är förenligt med cirka 5 miles av promenader per dag. Alla deltagare kommer att få en loggbok och uppmuntras att registrera sina mätningar minst en gång i veckan (d.v.s. blodtryck, vikt, genomsnittligt antal steg) under studiens gång. Livsstilsförändringar, ökad träning och viktminskning kan ha en betydande inverkan på blodtrycket; en viktminskning på så lite som 10 kg kan sänka blodtrycket.

Patienter i telemedicingruppen kommer också att få ett avgiftsfritt nummer för att komma åt IVR-systemet (ett separat avgiftsfritt nummer kommer att tillhandahållas till latinamerikanska patienter för ett spanskspråkigt IVR-system). Detta system kan användas som ett alternativ till de webbaserade datainmatningsskärmarna som är tillgängliga för alla patienter i Internet-armen. I princip kommer patienten att slå 800-numret och ett röstmeddelande kommer att fråga efter patient-ID och lösenord (teckensträngar som skrivs in via telefonens knappsats eller talas i sekvens). De numeriska värdena för blodtryck, steg, vikt och rökta cigaretter kan anges via röstigenkänning eller med knappsatsen. Röstmeddelanden från patienten kommer också att tillåtas. Dessa kommer att läsas upp efter en uppmaning och kommer att utformas för att tillhandahålla en kort (dvs. 1 minut) röstöverföring som kommer att lagras som en röstfil (WAV) till telemedicinsystemets databas. Data som matas in via IVR-systemet kommer att infogas i patientens personliga journal som lagras i Telemedicines databas.