Validace dechových testů při diagnostice bakteriálního přerůstání tenkého střeva (BTO)

Normálně je gastrointestinální trakt pouze řídce osídlen bakteriemi. Normální flóra duodenálního nebo jejunálního aspirátu neobsahuje více než 10^5 bakterií na mililitr. Bakteriální přerůstání tenkého střeva (SBBO) je definováno jako patologicky zvýšený počet bakterií nebo přítomnost střevní flóry v proximálním střevě. Důvody tohoto stavu jsou rozmanité, od diabetické neuropatie po chirurgický bypass. SBBO je častý u starších lidí. Terapie je zaměřena na nápravu základních abnormalit tenkého střeva, které k tomuto stavu predisponují, a na poskytnutí vhodné antibiotické terapie. Symptomy a příznaky SBBO lze tímto přístupem zvrátit. U mnoha pacientů však stavy predisponující k SBBO přetrvávají po celý život, jakmile jsou přítomny. To naznačuje, že jsou zapotřebí neinvazivní, citlivé diagnostické nástroje s vysokou specificitou. Bakteriální kultivace obsahu horního střeva je považována za diagnostický zlatý standard. Protože je však endoskopický odběr duodenální nebo jejunální tekutiny obtížný a invazivní, byly jako diagnostické nástroje prosazovány nepřímé testy, jako jsou dechové testy. Vodíkové dechové testy se běžně používají, protože substráty lze snadno získat a měření je jednoduché. Vodík vzniká při fermentaci sacharidů ve střevě. Analýza vodíku v dechu umožňuje oddělení metabolické aktivity střevní flóry od flóry hostitele, protože v tkáni savců nedochází k žádné známé produkci vodíku. Nejčastěji používaný vodíkový dechový test v běžné klinické praxi využívá glukózu. Užitečnost tohoto testu je však většinou omezena jeho nízkou citlivostí, protože až u 25 % testovaných subjektů jsou „neproducenti“. Vyšetřovatelé vyvinuli stabilní izotopový dechový test s použitím 13C-značeného laktóza-ureidu. Glykosylureidy jsou kondenzační produkty redukujících cukrů a močoviny ve vodné kyselině. Laktóza-[13C]ureid byl použit ke zkoumání doby průchodu orocekálním střevem, protože odolává trávení enzymy tenkého střeva a je hydrolyzován bakteriálními enzymy v tlustém střevě. Řada studií popsala použití tohoto substrátu u dospělých a dětí. Cílem této studie bylo vyšetřit dechový test laktóza-[13C]ureidu u osob s podezřením na SBBO a porovnat jeho výsledky s výsledky glukózo-vodíkového dechového testu. Mikrobiologické analýzy bakteriálních kultur horního střeva byly použity jako zlatý standard k identifikaci SBBO.