Validation des tests respiratoires dans le diagnostic de la prolifération bactérienne de l'intestin grêle (BTO)

Normalement, le tractus gastro-intestinal n'est que peu colonisé par des bactéries. La flore normale de l'aspiration duodénale ou jéjunale ne contient pas plus de 10^5 bactéries par millilitre. La prolifération bactérienne de l'intestin grêle (SBBO) est définie comme un nombre pathologiquement accru de bactéries ou la présence d'une flore colique dans l'intestin proximal. Les raisons de cette affection sont multiples, allant de la neuropathie diabétique au pontage chirurgical. Le SBBO est fréquent chez les personnes âgées. La thérapie vise à corriger les anomalies sous-jacentes de l'intestin grêle qui prédisposent à la maladie et à fournir une antibiothérapie appropriée. Les symptômes et les signes de SBBO peuvent être inversés avec cette approche. Cependant, chez de nombreux patients, les conditions prédisposant à la SBBO persistent toute la vie, une fois présentes. Cela suggère que des outils de diagnostic non invasifs, sensibles et hautement spécifiques sont nécessaires. La culture bactérienne du contenu intestinal supérieur est considérée comme l'étalon-or diagnostique. Cependant, étant donné que le prélèvement endoscopique de liquide duodénal ou jéjunal est difficile et invasif, des tests indirects tels que les tests respiratoires ont été préconisés comme outils de diagnostic. Les tests respiratoires à l'hydrogène sont couramment utilisés car les substrats peuvent être facilement obtenus et la mesure est simple. L'hydrogène se forme lorsque les glucides sont fermentés dans l'intestin. L'analyse de l'hydrogène respiratoire permet de séparer l'activité métabolique de la flore intestinale de celle de l'hôte, car aucune production d'hydrogène connue ne se produit dans les tissus de mammifères. Le test respiratoire à l'hydrogène le plus souvent utilisé dans la pratique clinique de routine utilise du glucose. Cependant, l'utilité de ce test est surtout limitée par sa faible sensibilité, car il y a des "non-producteurs" chez jusqu'à 25% des sujets testés. Les chercheurs ont mis au point un test respiratoire aux isotopes stables utilisant du lactose-uréide marqué au 13C. Les glycosyl-uréides sont des produits de condensation de sucres réducteurs et d'urée dans un acide aqueux. Le lactose-[13C]uréide a été utilisé pour étudier le temps de transit oro-cæcal car il résiste à la digestion par les petites enzymes intestinales et est hydrolysé par les enzymes bactériennes dans le gros intestin. Un certain nombre d'études ont décrit l'utilisation de ce substrat chez les adultes et les enfants. L'objectif de la présente étude était d'étudier le test respiratoire au lactose-[13C]uréide chez des sujets suspects de SBBO et de comparer ses résultats avec les résultats du test respiratoire glucose-hydrogène. Les analyses microbiologiques des cultures bactériennes de l'intestin supérieur ont été utilisées comme référence pour identifier le SBBO.