Walidacja testów oddechowych w diagnostyce przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (BTO)

Normalnie przewód pokarmowy jest słabo skolonizowany przez bakterie. Normalna flora aspiratu dwunastnicy lub jelita czczego zawiera nie więcej niż 10^5 bakterii na mililitr. Zespół przerostu bakteryjnego jelita cienkiego (SBBO) definiuje się jako patologicznie zwiększoną liczbę bakterii lub obecność flory okrężnicy w bliższej części jelita. Przyczyny tego stanu są różnorodne, od neuropatii cukrzycowej po chirurgiczne pomostowanie. SBBO często występuje u osób starszych. Terapia ma na celu skorygowanie podstawowych nieprawidłowości jelita cienkiego, które predysponują do tego stanu, oraz zapewnienie odpowiedniej antybiotykoterapii. Za pomocą tego podejścia objawy i oznaki SBBO można odwrócić. Jednak u wielu pacjentów stany predysponujące do SBBO utrzymują się przez całe życie. Sugeruje to, że potrzebne są nieinwazyjne, czułe narzędzia diagnostyczne o wysokiej swoistości. Za złoty standard diagnostyczny uważa się posiew bakterii z treści górnego odcinka jelita. Ponieważ jednak endoskopowe pobieranie płynu z dwunastnicy lub jelita czczego jest trudne i inwazyjne, jako narzędzia diagnostyczne zaleca się testy pośrednie, takie jak testy oddechowe. Wodorowe testy oddechowe są powszechnie stosowane, ponieważ substraty można łatwo uzyskać, a pomiar jest prosty. Wodór powstaje podczas fermentacji węglowodanów w jelicie. Analiza wodoru w wydychanym powietrzu umożliwia oddzielenie aktywności metabolicznej flory jelitowej od aktywności gospodarza, ponieważ w tkankach ssaków nie występuje żadna znana produkcja wodoru. Wodorowy test oddechowy najczęściej stosowany w rutynowej praktyce klinicznej wykorzystuje glukozę. Jednak użyteczność tego testu jest głównie ograniczona przez jego niską czułość, ponieważ nawet u 25% badanych osób znajdują się „nieproducenci”. Badacze opracowali stabilny izotopowy test oddechowy z użyciem ureidku laktozy znakowanego 13C. Glikozyloureidy są produktami kondensacji cukrów redukujących i mocznika w wodnym roztworze kwasu. Laktoza-[13C]ureid został wykorzystany do zbadania czasu pasażu ustno-kątniczego, ponieważ jest odporny na trawienie przez enzymy jelita cienkiego i jest hydrolizowany przez enzymy bakteryjne w jelicie grubym. W wielu badaniach opisano zastosowanie tego podłoża u dorosłych i dzieci. Celem pracy było zbadanie testu oddechowego z laktozo-[13C]ureidem u osób z podejrzeniem SBBO i porównanie jego wyników z wynikami testu oddechowego z glukozą i wodorem. Analizy mikrobiologiczne kultur bakteryjnych górnego odcinka jelita posłużyły jako złoty standard do identyfikacji SBBO.