Validatie van ademtesten bij het diagnosticeren van bacteriële overgroei in de dunne darm (BTO)

Normaal gesproken is het maagdarmkanaal slechts dun gekoloniseerd met bacteriën. De normale flora van de twaalfvingerige darm of jejunale aspiraat bevat niet meer dan 10^5 bacteriën per milliliter. Bacteriële overgroei in de dunne darm (SBBO) wordt gedefinieerd als een pathologisch verhoogd aantal bacteriën of de aanwezigheid van colonflora in de proximale darm. De redenen voor deze aandoening zijn talrijk, variërend van diabetische neuropathie tot chirurgische bypass. SBBO komt vaak voor bij ouderen. Therapie is gericht op het corrigeren van de onderliggende afwijkingen van de dunne darm die predisponeren voor de aandoening en op het bieden van een geschikte antibiotische therapie. De symptomen en tekenen van SBBO kunnen met deze aanpak worden teruggedraaid. Bij veel patiënten blijven de aandoeningen die vatbaar zijn voor SBBO echter levenslang bestaan, eenmaal aanwezig. Dit suggereert dat niet-invasieve, gevoelige diagnostische hulpmiddelen met een hoge specificiteit vereist zijn. Bacteriële cultuur van de bovenste darminhoud wordt beschouwd als de diagnostische gouden standaard. Aangezien het endoscopisch verzamelen van duodenum- of jejunumvocht echter moeilijk en invasief is, worden indirecte tests zoals ademtests aanbevolen als diagnostische hulpmiddelen. Waterstof-ademtesten worden vaak gebruikt, omdat de substraten gemakkelijk kunnen worden verkregen en de meting eenvoudig is. Waterstof wordt gevormd wanneer koolhydraten in de darm worden gefermenteerd. Ademwaterstofanalyse maakt een scheiding mogelijk van de metabolische activiteit van de darmflora van die van de gastheer, aangezien er geen bekende waterstofproductie plaatsvindt in zoogdierweefsel. De waterstofademtest die het meest wordt gebruikt in de dagelijkse klinische praktijk, maakt gebruik van glucose. Het nut van deze test wordt echter meestal beperkt door de lage gevoeligheid, omdat er "niet-producenten" zijn bij tot wel 25% van de geteste proefpersonen. De onderzoekers hebben een stabiele isotoop-ademtest ontwikkeld met 13C-gelabeld lactose-ureide. Glycosylureïden zijn condensatieproducten van reducerende suikers en ureum in waterig zuur. Lactose-[13C]ureide is gebruikt om de oro-caecale transittijd te onderzoeken omdat het weerstand biedt aan vertering door dunne darmenzymen en wordt gehydrolyseerd door bacteriële enzymen in de dikke darm. Een aantal studies hebben het gebruik van dit substraat bij volwassenen en kinderen beschreven. Het doel van de huidige studie was om de lactose-[13C]ureide-ademtest te onderzoeken bij proefpersonen met verdenking op SBBO en om de resultaten te vergelijken met de resultaten van de glucose-waterstof-ademtest. Microbiologische analyses van bacterieculturen in de bovenste darm werden gebruikt als gouden standaard om SBBO te identificeren.