Efektivita nákladů na ambulantní řízení pro veterány se spánkovou apnoe (VSATT)

Cíl: Celkovým cílem projektu je zlepšit přístup k péči o veterány s podezřením na obstrukční spánkovou apnoe (OSA), což je porucha dýchání během spánku charakterizovaná opakovaným uzávěrem hltanových dýchacích cest. Přenosné monitory jsou komerčně dostupné pro diagnostiku účastníků s podezřením na OSA a stanovení kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách (CPAP) potřebného pro léčbu. Jejich aplikace na domácí testování není široce přijímána, protože není známo, zda je domácí testování ve srovnání s konvenčními polysomnogramy v laboratoři nákladově efektivní a přináší podobné výsledky, pokud jde o adherenci účastníků k léčbě CPAP a zlepšení funkčního poškození. Konkrétními cíli navrhovaného výzkumu je odstranit tyto překážky porovnáním funkčního dopadu, nákladů a nákladové efektivity hodnocení veteránů s podezřením na OSA pomocí domácího a laboratorního testování.

Design výzkumu: V této prospektivní randomizované kontrolní studii ekvivalence budou účastníci odeslaní do Philadelphia a Pittsburgh VA Medical Center pro hodnocení OSA randomizováni buď výhradně k laboratornímu nebo domácímu testování po základním hodnocení.

Metodika: Pro diagnostiku OSA a titraci nastavení tlaku pro následnou terapii CPAP budou provedeny laboratorní polysomnogramy. Samoobslužné domácí testování se bude skládat ze studie spánku bez dozoru přes noc, po níž bude následovat týdenní titrace autoCPAP. Objektivně hodnocená adherence k CPAP a její následné účinky na subjektivní a objektivní denní ospalost, specifické a obecné funkční poruchy pro onemocnění a preference účastníků budou získány 1 a 3 měsíce po zahájení léčby CPAP a poté 3 měsíce do konce studie. -nahoru. Využití a náklady na lékařskou službu budou vybírány po celou dobu pozorování.

Cíl 1 určí, zda účastníci s podezřením na OSA, kteří podstoupí domácí testování, mají stejnou adherenci k následné léčbě CPAP a stejné funkční výsledky jako účastníci, kteří podstoupí laboratorní testování. Primárními výstupními opatřeními budou 1) objektivně měřená adherence k léčbě CPAP a 2) celkové skóre na dotazníku Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ) k posouzení následných účinků adherence na funkční poruchu specifické pro onemocnění. Sekundární měření funkčních výsledků bude hodnotit subjektivní (Epworthova škála ospalosti) a objektivní (test psychomotorické bdělosti) denní ospalost a obecnou kvalitu života (SF-12). Hypotéza 1: Navzdory rozdílům mezi laboratorním a domácím testováním, pokud jde o technologii, dobu, po kterou účastníci komunikují se zdravotníky a prostředí, nedochází k žádnému klinicky významnému poklesu průměrné adherence k CPAP a žádnému klinicky významnému snížení funkčních výsledků u účastníků, kteří jsou doma. versus testování v laboratoři.

Cíl 2 porovná rozdíly v nákladech a ušetřených letech života podle kvality (QALYS) mezi testováním doma a v laboratoři, aby se odhadl poměr nákladové efektivity. Preference účastníků budou hodnoceny pomocí EuroQol (EQ-5D) a Health Utilities Index 2 (HUI). Hypotéza 2a: Průměrné celkové náklady na poskytování zdravotní péče jsou nižší u veteránů, kteří jsou testováni doma, ve srovnání s těmi, kteří jsou testováni v laboratoři. Hypotéza 2b: Protože věříme, že domácí testování bude mít nižší náklady a ekvivalentní výsledky, budeme si na 90 % jisti, že poměr nákladů na QALY ve srovnání s domácím testováním s testováním v laboratoři bude nižší než 100 000 USD.

Klinický vztah: Musíme určit nákladově nejefektivnější způsob diagnostiky veteránů s OSA a zahájit léčbu CPAP. Pokud výsledky ukazují, že domácí testování přináší klinické výsledky, které nejsou významně klinicky horší a podobné nebo snížené náklady ve srovnání s testováním v laboratoři, mohou si osoby s rozhodovací pravomocí být jisti, že domácí monitory lze použít k diagnostice a léčbě OSA a že zlepšení přístupu veteránů péče o OSA nevyžaduje výstavbu dalších, nákladných spánkových laboratoří.

Zjištění: Předpokládáme, že výsledky Cíle 1 prokážou, že účastníci, kteří jsou testováni v laboratoři oproti domácím, mají podobné klinické výsledky. Dále očekáváme, že Cíl 2 ukáže, že domácí testování je nákladově efektivnější než testování v laboratoři. Pokud se tato zjištění potvrdí, povedou k širokému přijetí testování domácích přenosných monitorů a zvýší přístup veteránů k péči.