Efetividade de custo do tratamento ambulatorial para veteranos com apneia do sono (VSATT)

Objetivo: O objetivo geral do projeto é melhorar o acesso aos cuidados de veteranos com suspeita de apneia obstrutiva do sono (OSA), um distúrbio respiratório durante o sono caracterizado pelo fechamento repetitivo da via aérea faríngea. Monitores portáteis estão disponíveis comercialmente para diagnosticar participantes com suspeita de OSA e estabelecer a configuração de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) necessária para o tratamento. Sua aplicação em testes domiciliares não é amplamente aceita porque não se sabe se o teste domiciliar, quando comparado a polissonografias convencionais em laboratório, é custo-efetivo e produz resultados semelhantes em relação à adesão do participante ao tratamento com CPAP e melhorias no comprometimento funcional. Os objetivos específicos da pesquisa proposta são abordar essas barreiras comparando o impacto funcional, o custo e a relação custo-efetividade da avaliação de veteranos com suspeita de AOS usando testes domiciliares e laboratoriais.

Projeto de pesquisa: Neste estudo prospectivo randomizado de equivalência, os participantes encaminhados aos Centros Médicos VA da Filadélfia e Pittsburgh para avaliação de OSA serão randomizados para testes exclusivamente em laboratório ou em casa após a avaliação inicial.

Metodologia: Polissonografias em laboratório serão realizadas para diagnosticar AOS e definir a pressão para a terapia CPAP subsequente. O teste domiciliar autoadministrado consistirá em um estudo do sono autônomo durante a noite, seguido por um teste de titulação de autoCPAP de 1 semana. A adesão ao CPAP avaliada objetivamente e seus consequentes efeitos sobre a sonolência diurna subjetiva e objetiva, comprometimento funcional geral e específico da doença e a preferência do participante serão obtidos 1 e 3 meses após o início do tratamento com CPAP e 3 meses depois até o final do acompanhamento do estudo -acima. O uso e o custo do serviço médico serão coletados durante todo o período de observação.

O objetivo 1 determinará se os participantes com suspeita de OSA que recebem testes em casa têm a mesma adesão ao tratamento subsequente com CPAP e os mesmos resultados funcionais que os participantes que recebem testes em laboratório. As medidas de resultados primários serão 1) adesão medida objetivamente ao tratamento com CPAP e 2) a pontuação global no Questionário de Resultados Funcionais do Sono (FOSQ) para avaliar os efeitos consequentes da adesão no comprometimento funcional específico da doença. As medidas de resultados funcionais secundários avaliarão a sonolência diurna subjetiva (escala de sonolência de Epworth) e objetiva (teste de vigilância psicomotora) e a qualidade de vida geral (SF-12). Hipótese 1: Apesar das diferenças entre testes em laboratório e em casa em termos de tecnologia, tempo em que os participantes interagem com profissionais de saúde e ambiente, não há declínio clinicamente significativo na adesão média do CPAP e nenhuma redução clinicamente significativa nos resultados funcionais em participantes que recebem em casa versus testes em laboratório.

O Objetivo 2 comparará as diferenças em custo e anos de vida ajustados pela qualidade salvos (QALYS) entre testes domésticos e em laboratório para estimar uma relação custo-efetividade. A preferência do participante será avaliada com o EuroQol (EQ-5D) e o Health Utilities Index 2 (HUI). Hipótese 2a: O custo médio total de prestação de cuidados de saúde é menor para os veteranos que recebem testes em casa em relação aos que recebem testes em laboratório. Hipótese 2b: Como acreditamos que os testes em casa terão custos mais baixos e resultados equivalentes, teremos 90% de confiança de que o custo por relação QALY comparando os testes em casa com os testes em laboratório será inferior a US$ 100.000.

Relacionamento clínico: Precisamos determinar a maneira mais econômica de diagnosticar veteranos com AOS e iniciá-los no tratamento com CPAP. Se os resultados mostrarem que os testes domiciliares produzem resultados clínicos que não são clinicamente inferiores e similares ou custos reduzidos em comparação com os testes em laboratório, os tomadores de decisão podem ter certeza de que os monitores domésticos podem ser usados ​​para diagnosticar e tratar a OSA e que melhorar o acesso dos veteranos cuidar da AOS não precisa exigir a construção de laboratórios do sono adicionais e caros.

Achados: Prevemos que os resultados do Objetivo 1 demonstrarão que os participantes que receberam testes em laboratório e em casa têm resultados clínicos semelhantes. Prevemos ainda que o objetivo 2 demonstrará que o teste doméstico é mais econômico do que o teste em laboratório. Se confirmados, esses achados levarão a uma ampla aceitação dos testes de monitores portáteis domésticos e aumentarão o acesso dos veteranos aos cuidados.