Použití neurálně nastavené ventilační asistence (NAVA) versus tlaková podpora během asynchronie u dětí (NAVAChildren)

Asynchronie během asistované ventilace u dětí je běžná kvůli přítomnosti umělých dýchacích cest bez manžet a jejich rychlé ventilační frekvenci s malými objemy ve srovnání s dospělými. V důsledku toho je nejběžnějším přístupem k ventilační podpoře u dětí tlaková ventilace, protože tlakově cílená ventilace umožňuje dodávka plynu se bude lišit podle požadavků pacienta. Mnoho výrobců navíc začlenilo doplňky navržené pro zlepšení synchronizace při tlakově cílené ventilaci. Většina dnešních ventilátorů JIP zahrnuje dobu náběhu a řízení kritérií ukončení dechu při tlakové ventilaci buď přímou změnou doby inspirace, nebo úpravou kritérií ukončení inspiračního průtoku při ventilaci s tlakovou podporou. Kromě toho pečlivé nastavení citlivosti spouště a zajištění správného nastavení hnacího tlaku, aby se zabránilo velkým dechovým objemům, zlepšuje synchronizaci u mnoha pacientů. Navzdory všem těmto potenciálním úpravám je však mnoho dětských pacientů stále asynchronních.

Nedávno vydaný nový režim ventilace NAVA (neurally Adjusted ventilatory assist) je navržen tak, aby omezil asynchronii, která existuje mezi ventilátorem a pacientem. U NAVA je dodávka plynu z mechanického ventilátoru spouštěna, řízena a cyklována pomocí diafragmatického EMG signálu (Edi). Ventilátor si je vědom změny brániční EMG zavedením speciálně navržené nazogastrické sondy (NGT) s EMG elektrodami, které protínají bránici. Tento NGT také funguje podobně jako jakýkoli standardní NGT. NAVA se používá k ovládání všech aspektů asistované ventilační podpory. Řada předběžných studií u novorozenců a dětských pacientů prokázala, že synchronizace ventilátorů pacientů se zlepšuje aplikací NAVA. Obecně platí, že dechové objemy dodávané ventilátorem jsou sníženy, dechové frekvence zvýšeny a maximální inspirační tlaky sníženy. V těchto studiích je spouštění a cyklování ventilátoru řízeno diafragmatickou EMG ve více než 70 % času. Pokud signál EMG neaktivuje nebo neukončí přetlakový záložní průtok/tlak/časový signál, převezme řízení výdej plynu - jak je obvyklé u standardních režimů ventilační podpory.

Předpokládáme, že použití NAVA zlepší synchronizaci spouštění a průtoku u dětí a zajistí normalizaci dechových objemů (6 až 8 ml/kg) u těchto pacientů.

Asynchronie bude studována u 12 mechanicky ventilovaných dětských pacientů na dětské JIP v nemocnici Universitario Materno-Infantil La Paz v Madridu ve Španělsku.

Protokol studie má 5 fází

• Fáze 0: dokumentace asynchronie pacienta a 10 min záznam
• Fáze 1: Zavedení katétru NAVA a 10minutový záznam v režimu bazální ventilace po 20minutové stabilizaci
• Fáze 2: Podpora tlaku je optimalizována a 10 minut záznamu po 20 minutách stabilizace
• Fáze 3: Ventilace v režimu NAVA a 10 minut záznamu po 20 minutách stabilizace
• Fáze 4: Tlaková podpůrná ventilace a 10 min záznam po 20 min stabilizace