Bruk av nevralt justert ventilasjonsassistent (NAVA) versus trykkstøtte under asynkroni hos barn (NAVAChildren)

Asynkroni under assistert ventilasjon hos barn er vanlig på grunn av tilstedeværelsen av kunstige luftveier uten mansjett og deres raske ventilasjonshastighet med små volumer sammenlignet med voksne. Som et resultat er den vanligste tilnærmingen til ventilasjonsstøtte hos barn trykkventilasjon, siden trykkmålrettet ventilasjon tillater gassleveransen kan variere basert på pasientens behov. I tillegg har mange produsenter inkorporert tilleggsprodukter designet for å forbedre synkroniseringen i trykkmålrettet ventilasjon. De fleste av dagens ICU-ventilatorer inkorporerer stigetid og kontroll av pusteavslutningskriteriene i trykkventilasjon ved enten å endre inspirasjonstiden direkte eller justere kriteriene for inspirasjonsstrømavslutning i trykkstøtteventilasjon. I tillegg forbedrer nøye justering av utløserfølsomheten, og å sikre at kjøretrykket er riktig innstilt for å unngå store tidevannsvolumer synkroniteten hos mange pasienter. Men til tross for alle disse potensielle justeringene er mange pediatriske pasienter fortsatt asynkrone.

En nylig utgitt ny ventilasjonsmodus, NAVA (neuralt justert ventilasjonsassistanse) er designet for å redusere asynkroniteten som eksisterer mellom respiratoren og pasienten. Med NAVA utløses, styres og syklus gasslevering fra den mekaniske ventilatoren av det diafragmatiske EMG-signalet (Edi). Ventilatoren er klar over endringen i diafragmatisk EMG ved innsetting av en spesialdesignet nasogastrisk tube (NGT) med EMG-elektroder som krysser diafragma. Denne NGT fungerer også på samme måte som enhver standard NGT. NAVA brukes til å kontrollere alle aspekter av assistert ventilasjonsstøtte. En rekke foreløpige studier på nyfødte og pediatriske pasienter har vist at pasientens respiratorsynkronisering er forbedret med bruk av NAVA. Generelt reduseres tidalvolumene levert av respiratoren, respirasjonsfrekvensene økes og det maksimale inspirasjonstrykket reduseres. I disse studiene styres utløsning og sykling av respiratoren av diafragmatisk EMG i mer enn 70 % av tiden. Hvis EMG-signalet ikke aktiverer eller avslutter positivt trykk-backup-strøm-/trykk-/tidssignal, overtar kontrollgassleveransen - som vanlig i standardmoduser for ventilasjonsstøtte -.

Vi antar at bruken av NAVA vil forbedre trigger- og strømningssynkroniteten hos barn og sikre at tidalvolumene normaliseres (6 til 8 ml/kg) hos disse pasientene.

Asynkroni vil bli studert hos 12 mekanisk ventilerte pediatriske pasienter på pediatrisk intensivavdeling ved Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz i Madrid, Spania.

Studieprotokollen har 5 faser

• Fase 0: pasientasynkron dokumentasjon og 10 min registrering
• Fase 1: NAVA-kateterinnsetting og 10 min opptak i basalventilasjonsmodus etter 20 min stabilisering
• Fase 2: Trykkstøtte er optimalisert og 10 min opptak etter 20 min stabilisering
• Fase 3: NAVA-modus ventilasjon og 10 min opptak etter 20 min stabilisering
• Fase 4: Trykkstøtteventilasjon og 10 min opptak etter 20 min stabilisering