L'uso dell'assistenza ventilatoria regolata neuralmente (NAVA) rispetto al supporto pressorio durante l'asincronia nei bambini (NAVAChildren)

L'asincronia durante la ventilazione assistita nei bambini è comune a causa della presenza di vie aeree artificiali non cuffiate e della loro frequenza ventilatoria rapida con volumi ridotti rispetto agli adulti. Di conseguenza, l'approccio più comune al supporto ventilatorio nei bambini è la ventilazione a pressione, poiché la ventilazione a pressione mirata consente l'erogazione del gas può variare in base alla richiesta del paziente. Inoltre, molti produttori hanno incorporato accessori progettati per migliorare la sincronia nella ventilazione mirata alla pressione. La maggior parte dei ventilatori odierni per terapia intensiva incorpora il tempo di salita e il controllo dei criteri di fine respiro nella ventilazione a pressione, modificando direttamente il tempo inspiratorio o regolando i criteri di fine del flusso inspiratorio nella ventilazione di supporto a pressione. Inoltre, un'attenta regolazione della sensibilità del trigger e l'assicurazione che la pressione di guida sia impostata in modo appropriato per evitare grandi volumi correnti migliora la sincronia in molti pazienti. Tuttavia, nonostante tutti questi potenziali aggiustamenti, molti pazienti pediatrici sono ancora asincroni.

Una nuova modalità di ventilazione rilasciata di recente, NAVA (assistenza ventilatoria regolata neuralmente) è progettata per ridurre l'asincronia esistente tra il ventilatore e il paziente. Con NAVA, l'erogazione di gas dal ventilatore meccanico viene attivata, controllata e ciclata dal segnale EMG diaframmatico (Edi). Il ventilatore è consapevole del cambiamento nell'EMG diaframmatico mediante l'inserimento di un sondino nasogastrico (NGT) appositamente progettato con elettrodi EMG che attraversano il diaframma. Anche questo NGT funziona in modo simile a qualsiasi NGT standard. NAVA viene utilizzato per controllare tutti gli aspetti del supporto ventilatorio assistito. Numerosi studi preliminari su neonati e pazienti pediatrici hanno dimostrato che la sincronia del ventilatore del paziente migliora con l'applicazione di NAVA. In generale, i volumi correnti erogati dal ventilatore diminuiscono, la frequenza respiratoria aumenta e le pressioni inspiratorie di picco diminuiscono. In questi studi, l'attivazione e il ciclo del ventilatore sono controllati dall'EMG diaframmatica in più del 70% del tempo. Se il segnale EMG non si attiva o termina il segnale di flusso/pressione/tempo di backup della pressione positiva, subentra l'erogazione del gas di controllo, come di consueto nelle modalità standard di supporto ventilatorio.

Ipotizziamo che l'uso di NAVA migliorerà la sincronia del trigger e del flusso nei bambini e assicurerà che i volumi correnti siano normalizzati (da 6 a 8 ml/kg) in questi pazienti.

L'asincronia sarà studiata in 12 pazienti pediatrici ventilati meccanicamente nel reparto di terapia intensiva pediatrica dell'Ospedale Universitario Materno-Infantil La Paz di Madrid, in Spagna.

Il protocollo di studio prevede 5 fasi

• Fase 0: documentazione dell'asincronia del paziente e registrazione di 10 min
• Fase 1: inserimento del catetere NAVA e registrazione di 10 min in modalità ventilatoria basale dopo 20 min di stabilizzazione
• Fase 2: il supporto della pressione è ottimizzato e 10 minuti di registrazione dopo 20 minuti di stabilizzazione
• Fase 3: ventilazione in modalità NAVA e registrazione di 10 min dopo 20 min di stabilizzazione
• Fase 4: ventilazione a supporto della pressione e registrazione di 10 min dopo 20 min di stabilizzazione