L'utilisation de l'assistance ventilatoire à ajustement neuronal (NAVA) par rapport à l'aide inspiratoire pendant l'asynchronie chez les enfants (NAVAChildren)

L'asynchronie pendant la ventilation assistée chez les enfants est courante en raison de la présence de voies respiratoires artificielles sans ballonnet et de leur taux de ventilation rapide avec de petits volumes par rapport aux adultes. Par conséquent, l'approche la plus courante de l'assistance ventilatoire chez les enfants est la ventilation par pression, car la ventilation ciblée par pression permet la distribution de gaz varie en fonction de la demande du patient. De plus, de nombreux fabricants ont incorporé des compléments conçus pour améliorer la synchronisation de la ventilation à pression ciblée. La plupart des ventilateurs de soins intensifs d'aujourd'hui intègrent le temps de montée et le contrôle des critères d'arrêt respiratoire dans la ventilation sous pression en modifiant directement le temps inspiratoire ou en ajustant les critères d'arrêt du débit inspiratoire dans la ventilation assistée par pression. De plus, un réglage minutieux de la sensibilité de la gâchette et le fait de s'assurer que la pression motrice est correctement réglée pour éviter de grands volumes courants améliorent la synchronie chez de nombreux patients. Cependant, malgré tous ces ajustements potentiels, de nombreux patients pédiatriques sont encore asynchrones.

Un nouveau mode de ventilation récemment publié, NAVA (assistance ventilatoire ajustée par neurones) est conçu pour réduire l'asynchronie qui existe entre le ventilateur et le patient. Avec NAVA, l'administration de gaz du ventilateur mécanique est déclenchée, contrôlée et cyclée par le signal EMG diaphragmatique (Edi). Le ventilateur est conscient de la modification de l'EMG diaphragmatique par l'insertion d'une sonde nasogastrique (NGT) spécialement conçue avec des électrodes EMG qui traversent le diaphragme. Ce NGT fonctionne également de la même manière que n'importe quel NGT standard. NAVA est utilisé pour contrôler tous les aspects de l'assistance ventilatoire assistée. Un certain nombre d'études préliminaires chez les nouveau-nés et les patients pédiatriques ont démontré que la synchronisation du ventilateur du patient est améliorée avec l'application de NAVA. En général, les volumes courants délivrés par le ventilateur sont diminués, les fréquences respiratoires augmentées et les pressions inspiratoires de pointe diminuées. Dans ces études, le déclenchement et le cyclage du ventilateur sont contrôlés par l'EMG diaphragmatique dans plus de 70 % du temps. Si le signal EMG n'active pas ou n'interrompt pas le signal de débit/pression/temps de secours de pression positive, l'administration de gaz de contrôle - comme il est d'usage dans les modes standard d'assistance ventilatoire - prend le relais.

Nous émettons l'hypothèse que l'utilisation de NAVA améliorera la synchronisation du déclenchement et du débit chez les enfants et garantira que les volumes courants sont normalisés (6 à 8 ml/kg) chez ces patients.

L'asynchronie sera étudiée chez 12 patients pédiatriques ventilés mécaniquement dans l'unité de soins intensifs pédiatriques de l'hôpital universitaire Materno-Infantil La Paz à Madrid, en Espagne.

Le protocole d'étude comporte 5 phases

• Phase 0 : documentation de l'asynchronie du patient et enregistrement de 10 minutes
• Phase 1 : Insertion du cathéter NAVA et enregistrement de 10 min en mode ventilatoire basal après 20 min de stabilisation
• Phase 2 : L'aide inspiratoire est optimisée et 10 min d'enregistrement après 20 min de stabilisation
• Phase 3 : Ventilation en mode NAVA et enregistrement de 10 min après 20 min de stabilisation
• Phase 4 : Ventilation avec aide inspiratoire et enregistrement de 10 min après 20 min de stabilisation