El uso de la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente (NAVA) frente a la presión de soporte durante la asincronía en niños (NAVAChildren)

La asincronía durante la ventilación asistida en niños es común debido a la presencia de vías respiratorias artificiales sin manguito y su frecuencia ventilatoria rápida con volúmenes pequeños en comparación con los adultos. el suministro de gas varía según la demanda del paciente. Además, muchos fabricantes han incorporado complementos diseñados para mejorar la sincronía en la ventilación dirigida por presión. La mayoría de los ventiladores de la UCI actuales incorporan el tiempo de subida y el control de los criterios de finalización de la respiración en la ventilación con presión, ya sea alterando el tiempo inspiratorio directamente o ajustando los criterios de finalización del flujo inspiratorio en la ventilación con presión de soporte. Además, el ajuste cuidadoso de la sensibilidad del activador y la garantía de que la presión de conducción se establece de manera adecuada para evitar grandes volúmenes corrientes mejora la sincronía en muchos pacientes. Sin embargo, a pesar de todos estos posibles ajustes, muchos pacientes pediátricos siguen siendo asincrónicos.

Un nuevo modo de ventilación lanzado recientemente, NAVA (asistencia ventilatoria ajustada neuralmente) está diseñado para reducir la asincronía que existe entre el ventilador y el paciente. Con NAVA, la señal EMG diafragmática (Edi) activa, controla y cicla el suministro de gas desde el ventilador mecánico. El ventilador es consciente del cambio en el EMG diafragmático mediante la inserción de una sonda nasogástrica (NGT) especialmente diseñada con electrodos EMG que cruzan el diafragma. Este NGT también funciona de manera similar a cualquier NGT estándar. NAVA se utiliza para controlar todos los aspectos del soporte ventilatorio asistido. Varios estudios preliminares en neonatos y pacientes pediátricos han demostrado que la sincronización del ventilador del paciente mejora con la aplicación de NAVA. En general, los volúmenes corrientes administrados por el ventilador disminuyen, las frecuencias respiratorias aumentan y las presiones inspiratorias máximas disminuyen. En estos estudios, la activación y el ciclo del ventilador están controlados por el EMG diafragmático en más del 70 % del tiempo. Si la señal EMG no activa o finaliza la señal de flujo/presión/tiempo de respaldo de presión positiva, el suministro de gas de control, como es habitual en los modos estándar de soporte ventilatorio, se hace cargo.

Nuestra hipótesis es que el uso de NAVA mejorará la sincronización de disparo y flujo en niños y asegurará que los volúmenes corrientes se normalicen (6 a 8 ml/kg) en estos pacientes.

La asincronía se estudiará en 12 pacientes pediátricos ventilados mecánicamente en la UCI Pediátrica del Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz en Madrid, España.

El protocolo de estudio consta de 5 fases

• Fase 0: documentación de asincronía del paciente y registro de 10 min
• Fase 1: inserción del catéter NAVA y registro de 10 min en modo de ventilación basal después de 20 min de estabilización
• Fase 2: se optimiza la presión de soporte y 10 min de registro después de 20 min de estabilización
• Fase 3: Ventilación en modo NAVA y registro de 10 min después de 20 min de estabilización
• Fase 4: ventilación con soporte de presión y registro de 10 min después de 20 min de estabilización