O uso de assistência ventilatória ajustada neuralmente (NAVA) versus pressão de suporte durante assincronia em crianças (NAVAChildren)

A assincronia durante a ventilação assistida em crianças é comum devido à presença de vias aéreas artificiais sem balonete e sua taxa ventilatória rápida com pequenos volumes em comparação com os adultos. distribuição de gás para variar de acordo com a demanda do paciente. Além disso, muitos fabricantes incorporaram adjuntos projetados para melhorar a sincronia na ventilação direcionada à pressão. A maioria dos ventiladores de UTI atuais incorpora o tempo de subida e o controle dos critérios de término da respiração na ventilação por pressão, alterando o tempo inspiratório diretamente ou ajustando os critérios de término do fluxo inspiratório na ventilação com pressão de suporte. Além disso, o ajuste cuidadoso da sensibilidade do gatilho e a garantia de que a pressão de acionamento seja adequadamente definida para evitar grandes volumes correntes melhora a sincronia em muitos pacientes. No entanto, apesar de todos esses ajustes potenciais, muitos pacientes pediátricos ainda são assíncronos.

Um novo modo de ventilação lançado recentemente, o NAVA (assistência ventilatória ajustada neuralmente) foi projetado para reduzir a assincronia existente entre o ventilador e o paciente. Com o NAVA, o fornecimento de gás do ventilador mecânico é acionado, controlado e ciclado pelo sinal EMG diafragmático (Edi). O ventilador está ciente da mudança no EMG diafragmático pela inserção de um tubo nasogástrico (NGT) especialmente projetado com eletrodos EMG que cruzam o diafragma. Este NGT também funciona de forma semelhante a qualquer NGT padrão. O NAVA é usado para controlar todos os aspectos do suporte ventilatório assistido. Vários estudos preliminares em neonatos e pacientes pediátricos demonstraram que a sincronia do paciente com o ventilador melhora com a aplicação do NAVA. Em geral, os volumes correntes fornecidos pelo ventilador diminuem, as frequências respiratórias aumentam e as pressões inspiratórias de pico diminuem. Nesses estudos, o disparo e a ciclagem do ventilador são controlados pela EMG diafragmática em mais de 70% das vezes. Se o sinal EMG não ativar ou terminar o sinal de fluxo/pressão/tempo de backup de pressão positiva, o fornecimento de gás de controle - como é habitual nos modos padrão de suporte ventilatório - assume o controle.

Nossa hipótese é que o uso de NAVA melhorará a sincronia de disparo e fluxo em crianças e garantirá que os volumes correntes sejam normalizados (6 a 8 ml/kg) nesses pacientes.

A assincronia será estudada em 12 pacientes pediátricos ventilados mecanicamente na UTI Pediátrica do Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz em Madri, Espanha.

O protocolo do estudo tem 5 fases

• Fase 0: documentação de assincronia do paciente e registro de 10 minutos
• Fase 1: inserção do cateter NAVA e registro de 10 min no modo ventilatório basal após 20 min de estabilização
• Fase 2: O suporte de pressão é otimizado e 10 min de registro após 20 min de estabilização
• Fase 3: ventilação em modo NAVA e 10 min de registro após 20 min de estabilização
• Fase 4: Ventilação de suporte de pressão e registro de 10 minutos após estabilização de 20 minutos