Wykorzystanie wspomagania wentylacji dostosowanej do neuronów (NAVA) w porównaniu ze wspomaganiem ciśnieniowym podczas asynchronii u dzieci (NAVAChildren)

Asynchronia podczas wentylacji wspomaganej u dzieci jest powszechna ze względu na obecność sztucznych dróg oddechowych bez mankietów i ich szybką wentylację przy małych objętościach w porównaniu z dorosłymi. W rezultacie najczęstszym podejściem do wspomagania wentylacji u dzieci jest wentylacja ciśnieniowa, ponieważ wentylacja ukierunkowana ciśnieniowo pozwala dostarczanie gazu może się różnić w zależności od zapotrzebowania pacjenta. Ponadto wielu producentów wprowadziło dodatki zaprojektowane w celu poprawy synchronizacji wentylacji ukierunkowanej ciśnieniowo. Większość współczesnych respiratorów stosowanych na oddziałach intensywnej terapii uwzględnia czas narastania i kontrolę kryteriów zakończenia oddechu w wentylacji ciśnieniowej poprzez bezpośrednią zmianę czasu wdechu lub dostosowanie kryteriów zakończenia przepływu wdechowego we wspomaganiu ciśnieniowym. Ponadto ostrożna regulacja czułości spustu i odpowiednie ustawienie ciśnienia napędzającego w celu uniknięcia dużych objętości oddechowych poprawia synchronizację u wielu pacjentów. Jednak pomimo wszystkich tych potencjalnych dostosowań wielu pacjentów pediatrycznych nadal wykazuje asynchroniczność.

Niedawno wydany nowy tryb wentylacji, NAVA (neuralnie regulowane wspomaganie wentylacji), ma na celu zmniejszenie asynchronii istniejącej między respiratorem a pacjentem. W przypadku NAVA dostarczanie gazu z respiratora mechanicznego jest wyzwalane, kontrolowane i cykliczne za pomocą przeponowego sygnału EMG (Edi). Respirator jest świadomy zmian w EMG przepony po wprowadzeniu specjalnie zaprojektowanej sondy nosowo-żołądkowej (NGT) z elektrodami EMG przechodzącymi przez przeponę. Ten NGT działa również podobnie do każdego standardowego NGT. NAVA służy do kontrolowania wszystkich aspektów wspomaganej wentylacji. Szereg wstępnych badań u noworodków i pacjentów pediatrycznych wykazało, że po zastosowaniu NAVA poprawia się synchronizacja respiratora pacjenta. Ogólnie rzecz biorąc, objętości oddechowe dostarczane przez respirator są zmniejszone, częstość oddechów wzrasta, a szczytowe ciśnienie wdechowe maleje. W tych badaniach wyzwalanie i cykliczne uruchamianie respiratora są kontrolowane przez przeponowy EMG przez ponad 70% czasu. Jeśli sygnał EMG nie aktywuje lub nie przerywa sygnału przepływu/ciśnienia/czasu zapasowego ciśnienia dodatniego, sterowanie dostarczaniem gazu — jak to zwykle bywa w standardowych trybach wspomagania wentylacji — przejmuje kontrolę.

Stawiamy hipotezę, że zastosowanie NAVA poprawi synchronizację wyzwalania i przepływu u dzieci i zapewni normalizację objętości oddechowych (6 do 8 ml/kg) u tych pacjentów.

Asynchronia będzie badana u 12 wentylowanych mechanicznie pacjentów pediatrycznych na OIOM-ie Pediatrycznym Szpitala Universitario Materno-Infantil La Paz w Madrycie, Hiszpania.

Protokół badania składa się z 5 faz

• Faza 0: dokumentacja asynchronii pacjenta i 10-minutowy zapis
• Faza 1: wprowadzenie cewnika NAVA i 10-minutowa rejestracja w trybie wentylacji podstawowej po 20-minutowej stabilizacji
• Faza 2: Optymalizacja wspomagania ciśnieniowego i 10-minutowa rejestracja po 20-minutowej stabilizacji
• Faza 3: Wentylacja w trybie NAVA i 10-minutowa rejestracja po 20-minutowej stabilizacji
• Faza 4: Wentylacja wspomagana ciśnieniem i 10-minutowa rejestracja po 20-minutowej stabilizacji