Brugen af ​​neuralt justeret ventilationsassistent (NAVA) versus trykstøtte under asynkroni hos børn (NAVAChildren)

Asynkroni under assisteret ventilation hos børn er almindelig på grund af tilstedeværelsen af ​​kunstige luftveje uden manchet og deres hurtige ventilationshastighed med små volumener sammenlignet med voksne. Som et resultat heraf er den mest almindelige tilgang til ventilatorstøtte hos børn trykventilation, da trykmålrettet ventilation tillader gaslevering kan variere baseret på patientbehov. Derudover har mange producenter indarbejdet hjælpemidler designet til at forbedre synkroniseringen i trykmålrettet ventilation. De fleste af nutidens ICU-ventilatorer inkorporerer stigetid og kontrol af vejrtrækningstermineringskriterierne i trykventilation ved enten at ændre inspiratorisk tid direkte eller justere inspiratorisk flowtermineringskriterierne i trykstøtteventilation. Derudover forbedrer omhyggelig justering af udløserfølsomheden og sikring af, at køretrykket er korrekt indstillet for at undgå store tidevandsvolumener, synkroniteten hos mange patienter. Men på trods af alle disse potentielle justeringer er mange pædiatriske patienter stadig asynkrone.

En nyligt udgivet ny ventilationstilstand, NAVA (neuralt justeret respirationsassistent) er designet til at reducere den asynkroni, der eksisterer mellem ventilatoren og patienten. Med NAVA udløses, styres og cykles gaslevering fra den mekaniske ventilator af det diafragmatiske EMG-signal (Edi). Ventilatoren er opmærksom på ændringen i diafragma-EMG ved indsættelse af et specielt designet nasogastrisk rør (NGT) med EMG-elektroder, der krydser mellemgulvet. Denne NGT fungerer også på samme måde som enhver standard NGT. NAVA bruges til at kontrollere alle aspekter af assisteret respiratorstøtte. En række foreløbige undersøgelser af nyfødte og pædiatriske patienter har vist, at patientens ventilatorsynkronisering forbedres med anvendelsen af ​​NAVA. Generelt er tidalvolumener leveret af ventilatoren nedsat, respirationsfrekvenser øget og maksimale inspiratoriske tryk faldet. I disse undersøgelser styres udløsning og cykling af ventilatoren af ​​den diafragmatiske EMG i mere end 70 % af tiden. Hvis EMG-signalet ikke aktiverer eller afslutter positivt tryk backup flow/tryk/tidssignal, overtager kontrolgasleveringen - som det er sædvanligt i standardtilstande for ventilatorisk støtte -.

Vi antager, at brugen af ​​NAVA vil forbedre trigger- og flowsynkroniseringen hos børn og sikre, at tidalvolumener normaliseres (6 til 8 ml/kg) hos disse patienter.

Asynkroni vil blive undersøgt hos 12 mekanisk ventilerede pædiatriske patienter på Pædiatrisk ICU på Hospital Universitario Materno-Infantil La Paz i Madrid, Spanien.

Studieprotokollen har 5 faser

• Fase 0: patientasynkron dokumentation og 10 min optagelse
• Fase 1: NAVA-kateterindsættelse og 10 min optagelse i basalventilationstilstand efter 20 min stabilisering
• Fase 2: Trykstøtte er optimeret og 10 min optagelse efter 20 min stabilisering
• Fase 3: NAVA mode ventilation og 10 min optagelse efter 20 min stabilisering
• Fase 4: Trykstøttende ventilation og 10 min optagelse efter 20 min stabilisering