Nízkodávkové CT využívající iterativní rekonstrukci u pacientů se zánětlivým onemocněním střev

Rostoucí používání CT podnítilo vývoj nových skenovacích protokolů, které snižují radiační dávky pacientům a minimalizují pravděpodobnost morbidity související s radiací. Použití nízkodávkových CT vyšetření specifických pro onemocnění je nově vznikající metodou limitování dávek záření.

Výzkum provedený v Cork University Hospital (CUH) současnými autory identifikoval naléhavou potřebu snížit dávky záření u pacientů s IBD. Retrospektivní studie dávek záření u pacientů s Crohnovou chorobou prokázala, že se provádí rostoucí počet CT vyšetření s průměrnými kumulativními efektivními dávkami stoupajícími ze 7,9 na 25 mSv, když bylo prvních 5 let z 15letého období studie porovnáno s posledními 5 lety. . Osm pět procent dávky během posledních 5 let bylo způsobeno CT. U mladších pacientů se závažnějším onemocněním vyžadujícím operaci nebo steroidy byla pravděpodobnější, že podstoupí zvýšený počet vyšetření. 15,5 % pacientů dostalo kumulativní efektivní dávky vyšší než 75 mSv. Toto množství ozáření je spojeno se 7,3% nárůstem úmrtnosti na rakovinu. Pacienti s Crohnovou chorobou jsou navíc inherentně predisponováni ke gastrointestinálnímu a hepatobiliárnímu karcinomu a lymfomu tenkého střeva.

Jako alternativu k CT pacienti s IBD často zobrazují konvenční radiografii břicha. Efektivní dávka konvenčního rentgenového snímku břicha (CAR) je přibližně 10 % dávky standardního CT břicha v rozmezí 0,7 – 0,1 mSv. Současní autoři také zkoumali hodnotu CAR. Retrospektivně jsme vyšetřili více než 500 CAR provedených během období 16 let u pacientů s IBD. U pacientů bylo v průměru provedeno 3,5 CAR, ale pozitivní nálezy byly u méně než 30 % vyšetření. Mnoho z těchto nálezů bylo nespecifických a vyžadovalo další zkoumání. Například separace střevních kliček na prostém rentgenovém snímku má širokou diferenciální diagnostiku včetně tvorby abscesu, přítomnosti flegmonózní hmoty, proliferace fibrotuků, ztluštění střevní stěny a lymfadenopatie.

U pacientů se zánětlivým onemocněním střev uvedeným na CUH bude proveden modifikovaný protokol CT břicha. Radiační dávka standardního CT břicha a pánve bude rozdělena do 2 kvocientů. Pacienti budou mít CT s nízkou dávkou vyžadující přibližně 10 % dávky standardního CT břicha. To se rovná radiační dávce konvenčního rentgenového snímku břicha. Pacienti budou zobrazeni pomocí druhého CT vyšetření s použitím 90 % standardní dávky CT břicha, což zajistí získání diagnostické studie. Pacientům budou podávány perorální a intravenózní kontrastní látky jako u standardního CT. Pacientům bude v den CT změřen C-reaktivní protein a v době skenování bude také změřena jejich výška a hmotnost. Pacientům se před CT provede prostý film břicha.