TC de baixa dose usando reconstrução iterativa em pacientes com doença inflamatória intestinal

O uso crescente da TC levou ao desenvolvimento de novos protocolos de varredura que reduzem as doses de radiação para os pacientes e minimizam a probabilidade de morbidade relacionada à radiação. O uso de exames de TC de baixa dose específicos para doenças é um método emergente de limitar as doses de radiação.

A pesquisa realizada no Cork University Hospital (CUH) pelos autores atuais identificou uma necessidade premente de reduzir as doses de radiação em pacientes com DII. Um estudo retrospectivo de doses de radiação em pacientes com doença de Crohn demonstrou que um número crescente de exames de TC é realizado com doses efetivas cumulativas médias subindo de 7,9 para 25mSv quando os primeiros 5 anos do período de estudo de 15 anos foram comparados com os 5 anos finais . Oito e cinco por cento da dose durante o período final de 5 anos foi devida à TC. Pacientes mais jovens com doença mais grave que requeriam cirurgia ou esteróides eram mais propensos a passar por um número maior de exames. 15,5% dos pacientes receberam doses efetivas cumulativas superiores a 75mSv. Essa quantidade de exposição à radiação está associada a um aumento de 7,3% na mortalidade por câncer. Além disso, os pacientes com doença de Crohn são inerentemente predispostos a carcinoma gastrointestinal e hepatobiliar e linfoma do intestino delgado.

Como alternativa à TC, os pacientes com DII costumam fazer exames de imagem com radiografia abdominal convencional. A dose efetiva de uma radiografia abdominal convencional (CAR) é de aproximadamente 10% da de uma TC abdominal padrão, variando entre 0,7 -0,1mSv. Os autores atuais também investigaram o valor do CAR. Examinamos retrospectivamente mais de 500 CAR's realizados ao longo de um período de 16 anos em pacientes com DII. Os pacientes tiveram em média 3,5 CAR's realizados, mas houve achados positivos em menos de 30% dos exames. Muitos desses achados foram inespecíficos, exigindo uma investigação mais aprofundada. Por exemplo, a separação de alças intestinais em uma radiografia simples tem um amplo diagnóstico diferencial, incluindo formação de abscesso, presença de massa flegmonosa, proliferação fibrogordurosa, espessamento da parede intestinal e linfadenopatia.

Pacientes com doença inflamatória intestinal encaminhados para CUH serão submetidos a um protocolo de TC abdominal modificado. A dose de radiação de uma TC de abdome e pelve padrão será dividida em 2 quocientes. Os pacientes farão uma tomografia computadorizada de baixa dosagem, exigindo aproximadamente 10% da dose de uma TC abdominal padrão. Isso equivale à dose de radiação de uma radiografia abdominal convencional. Os pacientes serão fotografados com um segundo exame de TC usando 90% da dose padrão de TC abdominal, garantindo que um estudo diagnóstico seja adquirido. Os pacientes receberão agentes de contraste orais e intravenosos como para uma TC padrão. Os pacientes terão a proteína C-reativa medida no dia da TC e terão suas alturas e pesos também medidos no momento do exame. Os pacientes terão um filme simples do abdome realizado antes da TC.