CT a basso dosaggio mediante ricostruzione iterativa in pazienti con malattia infiammatoria intestinale

Il crescente utilizzo della TC ha spinto allo sviluppo di nuovi protocolli di scansione che riducono le dosi di radiazioni ai pazienti e minimizzano la probabilità di morbilità correlata alle radiazioni. L'uso di esami TC a basso dosaggio specifici per la malattia è un metodo emergente per limitare le dosi di radiazioni.

La ricerca condotta presso il Cork University Hospital (CUH) dagli attuali autori ha identificato l'urgente necessità di ridurre le dosi di radiazioni nei pazienti con IBD. Uno studio retrospettivo sulle dosi di radiazioni nei pazienti con malattia di Crohn ha dimostrato che un numero crescente di esami TC viene eseguito con dosi efficaci cumulative medie in aumento da 7,9 a 25 mSv quando i primi 5 anni del periodo di studio di 15 anni sono stati confrontati con gli ultimi 5 anni . L'85% della dose durante l'ultimo periodo di 5 anni era dovuto alla TC. I pazienti più giovani con malattie più gravi che richiedevano interventi chirurgici o steroidi avevano maggiori probabilità di sottoporsi a un numero maggiore di esami. Il 15,5% dei pazienti ha ricevuto dosi efficaci cumulative superiori a 75 mSv. Questa quantità di esposizione alle radiazioni è associata a un aumento del 7,3% della mortalità per cancro. Inoltre, i pazienti con malattia di Crohn sono intrinsecamente predisposti al carcinoma gastrointestinale ed epatobiliare e al linfoma dell'intestino tenue.

In alternativa alla TC, i pazienti con IBD eseguono spesso l'imaging con la radiografia addominale convenzionale. La dose efficace di una radiografia addominale convenzionale (CAR) è circa il 10% di quella di una TC addominale standard che varia tra 0,7 e 0,1 mSv. Gli attuali autori hanno anche studiato il valore di CAR. Abbiamo esaminato retrospettivamente oltre 500 CAR eseguiti in un periodo di 16 anni in pazienti con IBD. I pazienti hanno avuto una media di 3,5 CAR eseguiti ma ci sono stati risultati positivi in ​​meno del 30% degli esami. Molti di questi risultati non erano specifici e richiedevano ulteriori indagini. Ad esempio, la separazione delle anse intestinali su una radiografia normale ha un'ampia diagnosi differenziale che comprende la formazione di ascessi, la presenza di una massa flemmatica, la proliferazione fibroadiposa, l'ispessimento della parete intestinale e la linfoadenopatia.

I pazienti con malattia infiammatoria intestinale riferiti a CUH saranno sottoposti a protocollo TC addominale modificato. La dose di radiazioni di una TC standard dell'addome e del bacino sarà divisa in 2 quozienti. I pazienti verranno sottoposti a una scansione TC a basso dosaggio che richiede circa il 10% della dose di una TC addominale standard. Ciò equivale alla dose di radiazioni di una radiografia addominale convenzionale. I pazienti verranno sottoposti a imaging con un secondo esame TC utilizzando il 90% della dose TC addominale standard per garantire l'acquisizione di uno studio diagnostico. Ai pazienti verranno somministrati agenti di contrasto per via orale ed endovenosa come per una TC standard. Ai pazienti verrà misurata una proteina C-reattiva il giorno della TC e verranno misurati anche l'altezza e il peso al momento della scansione. I pazienti avranno un semplice film dell'addome eseguito prima della TC.