TC de dosis baja mediante reconstrucción iterativa en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal

El uso cada vez mayor de la TC ha impulsado el desarrollo de nuevos protocolos de exploración que reducen las dosis de radiación a los pacientes y minimizan la probabilidad de morbilidad relacionada con la radiación. El uso de exámenes de TC de dosis baja específicos de la enfermedad es un método emergente para limitar las dosis de radiación.

La investigación realizada en el Hospital Universitario de Cork (CUH) por los autores actuales ha identificado una necesidad apremiante de reducir las dosis de radiación en pacientes con EII. Un estudio retrospectivo de las dosis de radiación en pacientes con enfermedad de Crohn demostró que un número cada vez mayor de exámenes de TC se realizan con dosis efectivas acumuladas promedio que aumentan de 7,9 a 25 mSv cuando se comparan los primeros 5 años del período de estudio de 15 años con los últimos 5 años. . El ocho y cinco por ciento de la dosis durante el período final de 5 años se debió a la TC. Los pacientes más jóvenes con una enfermedad más grave que requerían cirugía o esteroides tenían más probabilidades de someterse a un mayor número de exámenes. El 15,5 % de los pacientes recibieron dosis efectivas acumuladas superiores a 75 mSv. Esta cantidad de exposición a la radiación se asocia con un aumento del 7,3% en la mortalidad por cáncer. Además, los pacientes con enfermedad de Crohn están inherentemente predispuestos al carcinoma gastrointestinal y hepatobiliar y al linfoma del intestino delgado.

Como alternativa a la TC, a los pacientes con EII se les realiza con frecuencia una radiografía abdominal convencional. La dosis efectiva de una radiografía abdominal convencional (CAR) es aproximadamente el 10% de la de una TC abdominal estándar que varía entre 0,7 y 0,1 mSv. Los autores actuales también han investigado el valor de CAR. Examinamos retrospectivamente más de 500 CAR realizados durante un período de 16 años en pacientes con EII. A los pacientes se les realizó un promedio de 3,5 CAR, pero hubo resultados positivos en menos del 30 % de los exámenes. Muchos de estos hallazgos no fueron específicos y requirieron más investigación. Por ejemplo, la separación de asas intestinales en una radiografía simple tiene un amplio diagnóstico diferencial que incluye formación de abscesos, presencia de una masa flemonosa, proliferación fibrograsa, engrosamiento de la pared intestinal y linfadenopatía.

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal remitidos a CUH se someterán a un protocolo de TC abdominal modificado. La dosis de radiación de una TC de abdomen y pelvis estándar se dividirá en 2 cocientes. A los pacientes se les realizará una tomografía computarizada de baja dosis que requerirá aproximadamente el 10 % de la dosis de una tomografía computarizada abdominal estándar. Esto equivale a la dosis de radiación de una radiografía abdominal convencional. Se tomarán imágenes de los pacientes con un segundo examen de TC usando el 90 % de la dosis de TC abdominal estándar para garantizar que se adquiera un estudio de diagnóstico. Los pacientes recibirán agentes de contraste orales e intravenosos como para una TC estándar. A los pacientes se les medirá la proteína C reactiva el día de la TC y también se les medirá la altura y el peso en el momento de la exploración. A los pacientes se les realizará una radiografía simple del abdomen antes de la TC.