Zkouška Metformin v koronárním arteriálním bypassu (CABG) (MetCAB). (MetCAB)

Odůvodnění:

U pacientů s infarktem myokardu vyvolává okluze koronární tepny ischemii myokardu a buněčnou smrt. Pokud se neléčí, oblast myokardu vystavená tomuto přerušení krevního zásobení se z velké části stane nekrotickou. Jediným způsobem, jak omezit konečnou velikost infarktu, je včasná reperfuze okludované tepny. Paradoxně však samotná reperfuze může poškodit i tkáň myokardu a přispět ke konečné velikosti infarktu („reperfuzní poranění“). Také během koronárního arteriálního bypassu (CABG) je myokard vystaven ischemii a reperfuzi, která vyvolá buněčnou smrt. Po operaci je skutečně zvýšená plazmatická koncentrace troponinu I, markeru srdeční nekrózy, a je spojena s nepříznivým výsledkem. V preklinických studiích bylo prokázáno, že antihyperglykemický lék metformin je schopen snížit ischemicko-reperfuzní poškození a omezit velikost infarktu myokardu. Navíc léčba metforminem zlepšuje kardiovaskulární prognózu u pacientů s diabetes mellitus. Paradoxně u pacientů s diabetem je současnou praxí dočasné vysazení metforminu před velkou operací pro předpokládané riziko laktátové acidózy, která je vzácnou komplikací metforminu. Neexistuje však žádný důkaz, že tato praxe prospívá pacientovi. Výzkumníci předpokládají, že předchozí léčba metforminem může snížit poškození myokardu u pacientů podstupujících elektivní operaci CABG