Ergoterapie u pacientů s roztroušenou sklerózou

Pozadí

Apraxie končetin je definována jako neschopnost správně provádět kvalifikované a/nebo naučené pohyby končetinami, které nelze vysvětlit elementárními motorickými a senzorickými deficity nebo kognitivními problémy. Zhoršuje skutečné používání předmětu/nástroje, stejně jako pantomimu a napodobování gest ovlivňujících obě strany těla a může být hlavním zdrojem invalidity nezávisle na jiných neurologických deficitech. Významně ovlivňuje aktivity denního života (ADL) a je spojena s horšími výsledky pro samostatný život nebo návrat do práce.

Apraxie je z velké části založena na levém parieto-frontálním poškození v důsledku fokálního poranění nebo rozšířenější neurodegenerace korových oblastí a/nebo jejich spojení. U poškození pravé hemisféry však byla popsána apraxie, i když méně častá a závažná.

Apraxie je stále více uznávána jako klinický problém v restorativní neurologii a byly popsány různé přístupy, jak poruchu léčit.

Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému a hlavní příčina invalidity u mladých dospělých. Je charakterizována fokální demyelinizací a také axonálním poškozením. RS byla klasicky považována za typickou poruchu bílé hmoty. Nicméně rané patologické studie a nedávné studie magnetické rezonanční tomografie (MRI) ukazují demyelinizaci v kůře a jádrech hluboké šedé hmoty. Poškození šedé hmoty začíná na počátku onemocnění a podstatně ovlivňuje kognitivní funkce.

Apraxie a zhoršená manuální zručnost jsou běžné problémy u RS vedoucí ke zhoršení činností každodenního života. Specifický tréninkový program pro zlepšení apraxie a manuální zručnosti u RS však chybí. V této studii chceme zhodnotit vliv cíleného programu ergoterapie na apraxii a manuální zručnost u pacientů s RS, kteří mají problémy s obratností.

Jde o zaslepenou, randomizovanou, kontrolovanou studii. Pacienti běžně navštěvovaní v naší konzultační hodině pro RS, splňující všechna zařazovací a vylučovací kritéria a ochotní zúčastnit se studie, budou hodnoceni na apraxii pomocí AST (Apraxia Screen of TULIA). V případě Apraxie budou pacienti randomizováni v poměru 1:1 pomocí zapečetěných obálek a budou dostávat pracovní domácí terapii (experimentální skupina) nebo obecná fyzická cvičení (kontrolní skupina) po dobu 4 týdnů (4krát 5 dní po sobě).

Při vstupu do studie a ukončení studie po 4 týdnech bude apraxie testována u všech pacientů pomocí rozšířené verze AST, TULIA. Dále bude vyhodnocen dotazník na téma „aktivity denního života“ a „kvalita života“ a proveden test týkající se kognice, spasticity, ataxie, únavy a také EDSS.

Objektivní

Zhodnotit vliv cíleného programu ergoterapie na apraxii a manuální zručnost u pacientů s RS.

Metody

viz výše.